G. Casella, F. Frezzotti, F. Abbatini, E. Soricelli, G. Di Rocco, A. Genco,
N. Basso, A. Redler
UOC CHIRURGIA GENERALE G
Policlinico Umberto I
Diabete e chirurgia
Obesità
patologica+
diabete
BMI>35
Obesità+
diabete
BMI>30
Sovrappeso+
diabete
BMI<30
Normopeso+
Diabete
BMI<25
Fin
dove
la chirurgia
?
2
Quale intervento?
GBP
LAP Band
83.7%
48 %
Remissione
SLEEVE
80%
BPD
98.9%
BACKGROUND
BACKGROUND
Sleeve gastrectomy Medical treatment
BMI
21.2 ± 3.6
31.7 ±1.9
8/9 (88.8%)
0/9
Glycemia
82.6 ± 2.1
164.3 ± 63
HbA1c
5.9 ± 1.7
8.2 ± 1.8
Hypertension
resolution
5/5 (100%)
0/8
OSAS Resolution
1/1 (100%)
0/3
T2DM Remission
SLEEVE &
BMI 30-35
SUMMARY
- Early post-op. glicemic control
- DM duration > 10 years: cut-off effect
- Resolution of other comorbidities
- short follow up
Scopo dello studio
Valutare gli effetti della SLEEVE GASTRECTOMY in
pazienti diabetici con
BMI compreso tra 30-35 Kg/m²
con follow up di 4 anni
Effetti su:
- comorbidità
- peso e stato nutrizionale
SLEEVE & BMI 30-35
Risultati: Comorbidità
Pt.
DM2
OSAS
IPERT
DISLIP
A
B
C
D
E
F
G
H
I
months
0
3
12
48
SLEEVE & BMI 30-35
Risultati: DMT2
REMISSIONE : 7/8 (87.5%)
-normalizzazione glicemia e HbA1c senza terapia ipoglicemizzanteGLICEMIA
HbA1c
160
9
139.5
8.17
140
8
120
92.4
92
100
7
6.5
6.7
81.3
80
5.7
6
60
5
40
4
20
0
3
t₀
1 anno
2 anni
4 anni
t₀
1 anno
Il pz ancora diabetico
• DMT2 da 20 anni
• miglioramento controllo diabetico da 87 a 26 UI/die
2 anni
4 anni
SLEEVE & BMI 30-35
Risultati: Peso e stato nutrizionale
BMI
35
32.75
30
25
23.32
23.74
20.21
20
15
Stabilizzazione
10
t₀
1 anno
2 anni
• No malnutrizioni
• No reinterventi per disfagia/RGE
• No deficit nutrizionali
(ad eccezione di 1 pz - Fe per os e Vit B12)
4 anni
CONCLUSIONI
 LA REMISSIONE PRECOCE VIENE MANTENUTA A 4
ANNI (>80%)
 DURATA DI MALATTIA (10 anni) principale fattore
prognostico di cura
 SG efficace nel trattamento delle altre comorbidità
 Stabilizzazione del peso a 2 anni
 No pz sottopeso e deficit nutrizionali
Diabete e chirurgia
Obesità
patologica+
diabete
BMI>35
Obesità+
diabete
BMI>30
Si !!!
Sovrappeso+
diabete
BMI<30
Normopeso+
Diabete
BMI<25
Fin
dove
la chirurgia
?
2
Quale intervento?
LAP Band
48 %
GBP
83.7%
Remissione
SLEEVE
80%
BPD
98.9%
5
4,5
4
3,5
3
2,5
3rd post-op day
(60 hrs fast)
GLP-1
IVGTT
pre-op
(60 hrs fast)
2
1,5
1
0,5
0
post-op
(30 days)
Meal
Basal
15 min
Basal
15 min
Basal
1 hour
*
350
300
pre-op
(60 hrs fast)
Ghrelin
250
200
150
3rd post-op day
(60 hrs fast)
100
50
0
post-op
(30 days)
20
18
16
14
12
Basal
Basal
15 min
15 min
Basal
1 hour
10
8
6
4
pre-op
(60 hrs fast)
3rd post-op day
(60 hrs fast)
PYY
2
0
Basal 15 min
Basal 15 min
Aumento sensibilita’ insulina
Pre-op
IVGTT
PEAK
Insulinemia
(microUI/ml)
40
35
30
25
20
15
10
5
0
300
250
200
0'
pre
post
150
3'
Insulin
(µIU/ml)
5'
10'
20'
30'
40'
tem pi
60'
90'
S1
120' 180'
240'
post-op
100
50
0
PEAK
Early Insulin AUC
* p = 0.02
50
6000
40
Insulinemia
(microUI/ml)
p = 0.01
p = 0.04
5000
30
4000
20
pre
post
3000
2000
10
1000
0
0'
0
3'
5' 10' 20'
30' 40'
S1
60' 90'
120' 180'
240'
tempi
Late Insulin AUC
AIMS
Scopo del nostro studio è valutare l’effetto a
lungo termine della SG sul DMT2 anche in
pazienti con BMI 30-35 Kg/m².
BMI 30-35Kg/m²
8 pazienti
Diabete mellito tipo II
FOLLOW-UP
4 ANNI
CURA DEL DIABETE
In BMI <35