La cartella clinica
Marco L. Dottorini
I Congresso AIPO di Telemedicina ed
Applicazioni Medico-Informatiche
Bari 29-30 ottobre 2004
Informatica Medica
Lo sviluppo
Pubblicazioni su 'Informatica Medica'
indicizzate su Medline
Numero di Pubblicazioni
90.000
83.259
75.000
60.000
59.225
45.000
34.621
30.000
18.000
15.000
0
7.715
66-70
12.663
71-75
12.500
76-80
81-85
86-90
Quinquennio
Key Word: ‘Medical Informatics’
91-95
96-00
Informatica Medica
Lo sviluppo
Proliferare di associazioni scientifiche
Eventi internazionali sempre più di rilievo
Aumento del numero di applicazioni (software)
disponibili
Oltre 50.000 pagine Web rilevate da ‘Alta
Vista’
Informatica Medica
Aree di Interesse Preminente
Sistemi di supporto al decision making
Archiviazione d’immagini e Refertazione
Telemedicina
Risorse informative (Internet, risorse on-line,
…)
Cartella clinica informatizzata
Cartella Clinica Informatizzata
Crescente Interesse
Motivi
 La CC è custode, a livello mondiale, di una mole
enorme e complessa di dati clinici disorganizzati e
confusi
 La gestione dell’informazione clinica è inefficiente e
inefficace.
 Tuttavia, tali dati rappresentano la fonte primaria di
informazioni (per le decisioni cliniche) e di conoscenza
medica (ricerca)
Sistemi Informatizzati
Utilità
Presupposti
 Ripetitività dei processi informativi
 Complessità dei processi informativi
Modello di un Sistema
Informativo Clinico
Decision
Making
Cito-Istologia
Ricoveri
Gestione Flussi
Lavorativi
Network Informativo
CRF
Strumentali
• Ripetitività delle Interazioni
Consulti
tra
i singoli elementi
Ricerca
Referenze, Linee Guida
• Enorme variabilità globale
Visite
Terapie
• Prenotazioni
Complessità Illimitata
Comunicazione
Laboratorio
Archiviazione
Codifiche
Il progetto AIPO
di cartella clinica per disease
management integrato
Cartella clinica (disease
management)
Il disegno del DM ha tenuto in
considerazione alcuni obiettivi strategici:
Informatizzazione di reparto (cartella clinica e
workflow gestionale)
Standardizzazione e interscambio di
informazioni
Aggregazione dei dati clinici a scopo di
ricerca
Architettura “Patient Centred”
Informatizzazione di reparto
Un’applicazione destinata all’informatizzazione di
reparto deve essere centrata sulla gestione del
dato clinico e quindi sull’implementazione della
cartella clinica informatizzata specialistica
permettendo la gestione integrata e l’accesso
distribuito ed immediato alle informazioni.
Informatizzazione di reparto
Tali premesse devono essere associate ad
alcune caratteristiche quali:
Semplicità e rapidità d’uso per permettere
l’effettivo utilizzo di routine
Elevata possibilità di personalizzazione delle
codifiche e flessibilità del workflow per
adattare il supporto informatico alle
procedure di reparto
Standardizzazione e
Interscambio di informazioni
Per permettere una elevata standardizzazione e
interscambio di informazioni è necessario
prevedere funzionalità di gestione e controllo
della personalizzazione, realizzabile tramite:
Architettura a livelli differenziati fra aree di
compatibilità (non modificabili dall’utente) ed aree di
personalizzazione quali codifiche e programmazione
del workflow operativo
Possibilità di aggiornamento delle codifiche e dei
moduli delle cartelle cliniche centralizzata e
compatibile con le personalizzazioni locali
Aggregazione dei dati clinici
La possibilità di aggregazione dei dati clinici a
scopo di ricerca deve permettere la selezione di
informazioni omogenee all’interno di database
clinici di più centri. Questi processi prevedono
ulteriori specifiche funzionali quali:
Possibilità di includere in cartella moduli con le
specifiche di estrapolazione dati (versione informatica
dei protocolli di studio)
Possibilità di aggregazione dei dati completa di
processi di qualità (dati missing, incongruenze, etc.)
Possibilità di arricchire i dati raccolti a fini
assistenziali con dati specificamente richiesti dai CRF
Architettura ‘Patient Centred’
Assistenza (ospedaliera, di base,
domiciliare, d’emergenza, etc.)
Informazioni
accessibili ai
pazienti
Gestione
globale
centrata sul
paziente
Pianificazione e
Gestione
Sottoinsiemi
anonimizzati
Miglioramento della
qualità clinica
Ricerca
Altre esigenze:
-Prevenzione
-Educazione
-…
Struttura della Cartella ‘Patient
Centred’
CCI (unica per paziente)
Elementi univoci legati al paziente
(anamnesi, diagnosi, etc.)
Cartella di Ricovero (n per paziente)
Diario, obiettività, esami, etc.
Cartella di Day Hospital (n per paziente)
Obiettività, esami, etc.
Altri elementi clinici (esami, etc.) non inclusi
in ricovero/day hospital
Conclusioni e prospettive
Cosa fare?
Occorre promuovere l’utilizzo di applicazioni
sempre più aderenti alle esigenze ed integrate
nei processi assistenziali. Dedicate a:
Medici ed infermieri impegnati nell’assistenza
Personale non-clinico
Ricercatori
Pazienti
Altre istituzioni, organizzazioni e gruppi d’interesse
Cosa cambierà per i pazienti?
 la tecnologia online già fornisce ai pazienti accesso agli
specialisti che lavorano nei centri maggiori; la
telemedicina eliminerà la necessità di viaggi lunghi,
sconvenienti e potenzialmente pericolosi per i pazienti;
 i link di ambulatori con ospedali e farmacie ridurrà tempi
di attesa e ansie per prenotazioni di ricoveri, consegne
di risultati di esami e di disponibilità di farmaci;
 miglioramento nel trattamento dei pazienti rendendo
disponibile la storia clinica a tutti i medici coinvolti nei
processi
Cosa cambierà per i medici?
I medici condivideranno i benefici dei pazienti;
Disporranno di strumenti in modo
progressivamente piu’ semplice quali:
informazioni cliniche in modo integrato
recenti ricerche e pratiche cliniche;
avvisi immediati sulle variazioni regionali o problemi
potenziali negli standard clinici;
migliore informazione sulle priorità e gli approcci per
migliorare la sanità e l’assistenza