IPOGLICEMIA
glicemia < 60 mg/dL
3.3 mmol/L
a. sintomi adrenergici
b. sintomi neuroglicopenici
a. sintomi adrenergici
(neurovegetativi) :
sudorazione, tachicardia, pallore,
stato ansioso, fame, tremori,
nausea, vomito, vertigini, dolori
addominali, stenocardia
a. sintomi neuroglicopenici:
irritabilità, cefalea, sonnolenza,
convulsioni, confusione mentale,
afasia,emiplegia,difficoltà verbale,
visione offuscata, deficit cognitivi,
anomalie comportamentali, coma,
ipotermia
I. Ipoglicemia post-assorbitiva
(a digiuno)
II. Ipoglicemia post-prandiale
(reattiva)
III. Ipoglicemia reattiva
I. Ipoglicemia post-assorbitiva
Causa endocrina
insulinoma, iperplasia insulare (nesidioblastosi), tumori
extrapancreatici IGFII secernenti, sindromi paraneoplastiche, deficit
controregolatorio
Causa epatica
glicogenosi, deficit gluconeogenesi, necrosi epatica acuta,
scompenso cardiaco congestizio
Deficit di substrati
Neonatale e chetosica dell’infanzia, insufficienza renale, uremia,
gravidanza, denutrizione
Cause varie
Sepsi, autoimmunità, anticorpi anti-insulina, anticorpi anti cellule beta
II. Ipoglicemia post-prandiale
Deficit enzimatico congenito (galattosemia, intolleranza
al fruttosio
Ipoglicemia alimentare
Ipoglicemia idiopatica funzionale
Obesità, diabete renale
Ridotta tolleranza glucidica (IGT, IFG)
III. Ipoglicemia reattiva
Ipoglicemia da insulina
Ipoglicemia da sulfanilurea o da glinidi
Ipoglicemia tossica alcoolica
Ipoglicemia da farmaci (salicilati, sulfonamidi, antibiotici,
beta-bloccanti, antiinfiammatori, ipolipemizzanti)
Ipoglicemia da veleni (funghi, bacche, alghe)
Ipoglicemia fittizia (autoindotta)
Ipoglicemia da ipersensibilità alla leucina
Diagnosi di ipoglicemia a digiuno : INSULINOMA
a. Test del digiuno (da 12 a 72 ore, con prova da
sforzo) (valutazione dell’insulina e della glicemia)
b.Test dell’ipoglicemia insulinica (0.1 U/kg di
insulina ad azione rapida e.v.) (valutazione del Cpeptide e della glicemia)
c. Valutazioni basali di conferma (dosaggio della
proinsulina e dell’alfa-HCG)
d.Procedura strumentale (arteriografia, RMN e
TAC, scintigrafia, ultrasonografia)
Diagnosi di ipoglicemia a digiuno : INSULINOMA
Glicemia 40 mg/dl
a. Test del digiuno (da 12 a 72
ore, con> 15-20
prova
da
Insulinemia
uU/mL
C-peptide
> 1.5-2.0
ng/dL
sforzo) (valutazione dell’insulina
e della
glicemia
b.Test dell’ipoglicemia insulinica (0.1 U/kg di
insulina ad azione rapida) (valutazione del CGlicemia < 40 mg/dl
peptide e della glicemia) C-peptide > 1.2-1.5 ng/dL
c. Valutazioni basali di conferma (dosaggio della
proinsulina e dell’alfa-HCG)
d.Procedura strumentale (arteriografia, RMN e
TAC, scintigrafia, ultrasonografia
Diagnosi di ipoglicemia a digiuno : EPATICA
a. Test del glucagone (1 mg e.v. di glucagone)
(valutazione del C-peptide e della glicemia)
b.Test del digiuno (da 12 a 72 ore, con prova da
sforzo) (valutazione dell’insulina e della glicemia)
Diagnosi di ipoglicemia a digiuno : EPATICA
Glicemia < 80 mg/dl
a. Test del glucagone (1 mg e.v.
di
glucagone)
Insulinemia > 70-100 uU/mL
(valutazione del C-peptide e della glicemia)
b.Test del digiuno (da 12 a 72 ore, con prova da
sforzo) (valutazione dell’insulina Glicemia
e della <glicemia)
80 mg/dl
Insulinemia 5-20 uU/mL
C-peptide 0.5-1.0 ng/dL
Diagnosi di ipoglicemia post prandiale/reattiva
a. Test del carico di glucosio protratto (75 g di
glucosio per os) (valutazione della glicemia e della
insulinemia fino a 300 minuti)
b.Test del pasto misto (75 g carboidrati, 25 g
proteine, 25 g grassi) (valutazione dell’insulina e
della glicemia a 60 e 120 minuti)
Diagnosi di ipoglicemia post prandiale/reattiva
a. Test del carico di glucosio protratto (75 g di
glucosio per os) (valutazioneGlicemia
della glicemia
e della
< 40 mg/dl a 3-5 ore
insulinemia fino a 300 minuti)Insulinemia >20-30 uU/mL
C-peptide 0.5-1.0 ng/dL
b.Test del pasto misto (75 g carboidrati, 25 g
proteine, 25 g grassi) (valutazione dell’insulina e
Glicemia < 60 mg/dl a 3-5 ore
della glicemia a 60 e 120 minuti)
Insulinemia >20-30 uU/mL