Il cuore artificiale
Giovanni Teodori
Cattedra di Cardiochirurgia
Università “G. D’Annunzio”
Chieti
Il cuore artificiale
Il problema dell’insufficienza cardiaca
Nel 1993, l’insufficienza cardiaca è stata
la causa di morte
per 261.819 pazienti negli USA.
Dal 1979 al 1993, i decessi per ICC si
sono raddoppiati.
Oggi, circa 4.8 milioni di Americani
sono affetti da
insufficienza cardiaca cronica.
1997 Heart and Stroke Statistical Update, American Heart Association
Il cuore artificiale
Il cuore artificiale
Ogni anno vengono diagnosticati circa 400.000
nuovi casi di insufficienza cardiaca cronica.
In questi pazienti l’incidenza di morte
improvvisa è 6-9 volte maggiore che nella
popolazione in generale.
L’insufficienza cardiaca è la più
frequente causa di ospedalizzazione
nella popolazione >65 anni.
Il cuore artificiale
Quali prospettive?
- Terapia medica aggressiva
- Stimolazione biventricolare
- Chirurgia convenzionale dello scompenso
- Trapianto di cuore
- Assistenze ventricolari (Bridge)
- Cuore artificiale permanente
Il trapianto cardiaco in Italia
Donatori per milione di abitanti nel 1995
Europa
15.2
Italia
10.0
Il trapianto cardiaco in Italia
Donatori per milione di abitanti per regione
1995
Val d’Aosta
Piemonte
Lombardia
Trentino Alto Adige
Veneto
Friuli Venezia Giulia
Liguria
Emilia Romagna
Toscana
Marche
Umbria
7
16
16
4
18
23
14
16
11
8
6
Lazio
5
Abruzzo
3
Molise
1.5
Campania
0.2
Puglia
4
Basilicata
2
Calabria
2
Sardegna
Sicilia
15
2
Il trapianto cardiaco in Italia
Liste d’attesa per trapianto al 31/12/95 NITp
Cuore
260
Rene
2245
Fegato
244
Polmone
75
Rene e Pancreas
68
Pancreas
38
Cuore/Polmoni
25
Il trapianto cardiaco in Italia
Liste d’attesa per trapianto al 31/12/95 NITp
N° ingressi % trapiantati
1990
1991
1992
1993
1994
1995
344
370
399
235
295
331
43.3
40.8
42.7
67.7
94.7
75.8
tempo di attesa (mediana) 13 mesi
Il trapianto cardiaco in Italia
Sopravvivenza dei pazienti entrati in lista d’attesa
per trapianto cardiaco
mesi
% non trapiantati % trapiantati
12
45
83
24
35
81
36
25
80
60
78
Il cuore artificiale
Le assistenze ventricolari
- Assistenza meccanica sinistra
- Assistenza biventricolare
- Cuore artificiale permenente
Il cuore artificiale
Le assistenze ventricolari più diffuse:
- Novacor
- TCI
- Thoratec
- Abiomed
- Jarvick
Il cuore artificiale
Le indicazioni:
- Insufficienza cardiaca acuta in attesa di trapianto
- Insufficienza cardiaca cronica in paziente
non trapiantabile
- SBG post pericardiotomia
Il cuore artificiale
I problemi:
- L’affidabilità tecnica
- La taglia corporea dei pazienti
- Le complicanze infettive (tramiti percutanei)
- Le complicanze tromboemboliche
- La compliance del dispositivo alle richieste del paziente
- La qualità della vita con il device
- L’intervento di espianto del device
Il cuore artificiale permanente
Il cuore artificiale permanente
Il sistema
E’ l’unico dispositivo di assistenza al circolo (cuore artificiale),
attualmente brevettato, totalmente impiantabile nella
cavità toracica per l’impiego a permanenza.
Non prevede soluzioni di continuità della cute e
può essere alimentato, monitorizzato e controllato a distanza
attraverso il sistema TET e la tecnologia di biotelemetria.
Il cuore artificiale permanente
Il sistema
I riceventi possono essere dimessi e riprendere le
attività quotidiane in modo relativamente normale.
Il sistema può essere impiegato per un supporto del
circolo a lungo termine o come bridge per il trapianto.
Può essere impiegato per l’assistenza sinistra,
destra o biventricolare.
Il cuore artificiale permanente
Risolve la maggior parte dei problemi tecnici che hanno impedito
finora un uso diffuso dei dispositivi di assistenza al circolo:
dimensioni, compatibilità anatomica, sito d’impianto, alimentazione
all’interno del corpo del paziente senza soluzioni di continuità nella
cute,
possibilità di monitorare e controllare a distanza la funzione,
limitazione della mobilità del paziente.
I primi prototipi hanno funzionato per quasi 4 anni in vitro senza
evidenziare
problemi, gli ultimi prototipi sono in corso di sperimentazione in vivo.
Il cuore artificiale
Il cuore
transgenico…???