Casi di tubercolosi familiare
prevenzione nelle scuole
Ponte di Piave 17 dicembre 2012
Cosa è successo
Il 6 dicembre è stato segnalato un sospetto caso di TB in
una donna
i controlli successivi hanno identificato
ammalati
due figli ( 1 e 3 anni )
bambino di 9 anni (baby sitter)
altri familiari infetti nelle due famiglie coinvolte
Situazione conclusiva
L’indagine nei gruppi familiari interessati si è conclusa
con gli ultimi accertamenti venerdì scorso
1 caso in un bambino della classe 1^ b della scuola
materna
1 caso in un bambino della classe 4^ C della scuola
elementare
Il caso nel bambino della scuola media è stato escluso:
solo infezione e non malattia
Rischio familiare
La coabitazione nello stesso appartamento e in particolare nello stesso locale con il malato è considerata
l’esposizione con maggior rischio d’infezione.
Nell’ambiente di questi pazienti possono essere
infettate fino a metà delle persone che entrano in
contatto con loro e le indagini possono evidenziare
anche altri casi di tubercolosi.
Rischio di diffusione a scuola
Il rischio di diffusione a scuola della tubercolosi è limitato:
non è confrontabile con il rischio di contagio familiare.
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Come si trasmette
M. tuberculosis è un infezione trasmissibile per via aerea.
L’infezione avviene tramite piccolissime goccioline di secreto
bronchiale («droplet nuclei»), che vengono disperse nell’aria
nel momento in cui la persona infetta tossisce.
La trasmissione dell’infezione tubercolare viene determinata
da alcune caratteristiche del caso fonte (come la
concentrazione di microrganismi nell’escreato, la presenza di
lesioni cavitarie, la frequenza e l’intensità della tosse)
Bambini malati NON contagiosi
I bambini ammalati di tubercolosi non sono di regola
contagiosi (quanto più giovani sono, tanto meno
sono contagiosi)
perché
fisiologicamente non liberano nell’aria espettorato
(secreto bronchiale) con i colpi di tosse e non
hanno caverne multibacillari per cui molto
difficilmente emettono batteri.
Rischio di diffusione
molto limitato
Il rischio di diffusione in questo particolare caso è molto
limitato
perchè
E’ importante la prevenzione
Anche se il rischio di diffusione è molto limitato è importante
fare la prevenzione
Perché.
•La tubercolosi è una malattia importante
•La tubercolosi è prevenibile anche dopo il contagio
(trattamento infezione latente)
•La tubercolosi è curabile (terapia)
Infezione latente
Quando una persona viene a contatto con il battere della
tubercolosi può infettarsi e avere un’infezione che però, in genere
non dà malattia, ma rimane latente
Nei successivi 5 anni l’infezione latente può evolvere verso una
forma di malattia nel 5 % dei casi
La persona con infezione latente è asintomatica e non è infettiva e
nel 90 % dei casi non si ammalerà in tutta la sua vita
Infezione latente
L’infezione latente viene trattata con successo in oltre il 95% dei
casi usando un farmaco che si chiama isoniazide
Bambini età inferiore uguale a 5
anni
I neonati e i bambini di età <= 5 anni hanno la possibilità
di sviluppare una forma tubercolare ancor prima che
l’infezione sia accertabile
perciò
oltre all’effettuazione dei test e’ raccomandata una
visita
e un trattamento con isoniazide
Escludere-identificare l’infezione
Le persone esposte “frequentano la stessa classe”
vengono sottoposti a test tubercolinico secondo Mantoux
per verificare un’eventuale infezione latente
Test cutaneo: iniezione intradermica sul lato interno
dell’avambraccio
Positivo se indurimento
>= 5 mm
2^ Mantoux dopo 8 settimane
Esiste un periodo di latenza con un tempo massimo di otto
settimane prima che un’infezione latente possa essere evidenziata
Il test Mantoux viene quindi ripetuto dopo otto settimane.
Il secondo test negativo esclude completamente che si sia avuta
un’infezione.
2^ Mantoux dopo 8 settimane
Il secondo test negativo esclude si sia avuta un’infezione.
Bambini età inferiore a 5 anni si interrompe il trattamento con
isoniazide.
Bambini età uguale inferiore
5 anni
1^ Mantoux tempo 0
Visita medica
Risultato
< 5 mm
Isoniazide
2^ Mantoux dopo 8 settimane
Risultato
>= 5 mm
Risultato
< 5 mm
Routine
valutazione
Interruzione
terapia infezione
Bambini età superiore a 5 anni
Nei bambini di età > 5 anni, il rischio di una malattia e’ solo
successivo all’infezione latente
In questa fascia d’età vanno effettuati solo i test.
Se il diametro dell’indurimento cutaneo del test della
tubercolina e’ <5 mm, il test viene ripetuto dopo otto
settimane.
Bambini età SUPERIORE
5 anni
1^ Mantoux tempo 0
Risultato
< 5 mm
2^ Mantoux dopo 8 settimane
Risultato
>= 5 mm
Risultato
< 5 mm
Routine
valutazione
FINE
Bambini positivi Mantoux
>= 5 mm
1^ Mantoux tempo 0
2^ Mantoux dopo 8 setimsne
Risultato
>= 5 mm
Visita
Radiografia
Tb attiva ?
SI
NO
Trattamento
della TB
Trattamento
infezione latente
Trattamento con isoniazide
Isoniazide in dose singola quotidiana per i bambini
di 10 mg/kg fino ad un massimo di 300 mg.
Durata del trattamento nei bambini di età inferiore a
6 anni è di 8 settimane fino a ripetizione della
Mantoux
Controindicazioni isoniazide
Controindicazioni
•pregresse reazioni da ipersensibilità all’isoniazide
•presenza di una grave epatopatia
•assunzione di altri farmaci epatotossici
Attenzione anche se:
•terapia con farmaci anticonvulsivanti, benzodiazepine,
anticoagulanti orali, vitamina D, acido valproico
•malnutrizione
•diabete e insufficienza renale cronica
Effetti collaterali isoniazide
Molto rari e contenuti nel bambino
Lo sciroppo può provocare diarrea
Il danno epatico è raro nel bambino
Neuropatie periferiche, rarissime, possono comparire
in caso di carenza di vitamina B6 (lattanti, malnutruizione)
Operatività
Domani mattina verranno eseguite le Mantoux ai
bambini e agli insegnanti delle due classi interessate
Scuola elementare alle ore 9.00
Scuole materna alle ore 10.30
VENERDI’ MATTINA LA LETTURA
Bambini scuola materna
età inferiore 5 anni
MERCOLEDI’ 19
GIOVEDI’ 20
pomeriggio
visita pediatrica
presso ambulatorio vaccinale Ponte di Piave
Venerdì lettura Mantoux
Bambini positivi: visita e radiografia del torace
Negativi età inferiore 5 anni: consegna sciroppo
isoniazide
Negativi età superiore 5 anni: fine prima parte
2^ test Mantoux
Il controllo a distanza di 8 settimane verrà eseguito
il giorno martedì 12 febbraio e sarà letto venerdì 15
febbraio
Comunicazioni
Incontro con genitori e scuola per spiegare e
rispondere alle domande
Relazione per i genitori e la scuola alla fine della
prima valutazione sabato o lunedì mattina. sia
accertabile