Trattamenti e percorsi di cura,
integrazione dei trattamenti
L’esperienza delle comunità
della Federazione COM.E
Dott. Simone Feder,
Coordinatore Area Adulti della comunità “Casa del Giovane” di Pavia
e Presidente della Federazione COM.E
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Trattamento
Cosa significa un trattamento residenziale per le
dipendenze?
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

Ci sono interventi psicologici, farmacologici,
medici, comportamentali… ma c’è anche un
contesto educante in cui l’individuo viene preso
in carico nella sua globalità
Il percorso in comunità è un percorso terapeutico
di cambiamento (non solo di “cura” che
presuppone una dimensione medica), in cui c’è
una situazione di ingresso e un outcome finale
Le variabili in gioco sono molte e diverse
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Modello di ricerca intervento
Valutazione delle
caratteristiche problematiche
Sintesi dei fattori
discriminanti
Trattamento specifico
Verifica di efficacia
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Il nostro campione
Abbiamo raccolto le seguenti variabili:
Dati anagrafici e personali:
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


Età, Giorni di permanenza in comunità, Sesso, Titolo di studio, Stato civile,
Numero di figli, Occupazione, Professione dei genitori, Ordine di nascita,
Accompagnamento dei familiari, Possesso patente, Precedenti penali,
Provvedimenti particolari all’ingresso, Precedenti inserimenti in comunità
Dati sull’abuso: sostanza primaria e secondaria, sostanza di inizio, età di
inizio, abuso di alcool
Farmaci prescritti (terapia sostitutiva e psicofarmaci), Trattamenti
psicologici prima dell’ingresso e durante la comunità, Tipologia utente
Scale dell’SCL 90


(Symptoms Checklist)
Somatizzazione, Ossessioni e compulsioni, Sensibilità interpersonale,
Depressione, Ansia, Ostilità, Fobie, Ideazione paranoide, Psicoticismo
Questionario autovalutativo


Area crescita personale, Area proposta di vita comunitaria,,Area rapporto
con il gruppo, Area lavoro/studio, Area sanitaria, Area rapporto con gli
operatori, Area rapporto con la famiglia
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Le variabili



Ogni variabile può avere più livelli
Dovremmo costruire un modello
con un numero elevatissimo di
variazioni
Occorre
un’analisi
fattoriale,
scegliendo quelle variabili che in
base alla nostra esperienza sul
campo e alle osservazioni ci
appaiono più significative
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Studio longitudinale




Per un gruppo di 58 soggetti, accolti presso la
comunità “Casa del Giovane” di Pavia, è stato
somministrato il test SCL 90 come monitoraggio:
all’ingresso in comunità, dopo 6 mesi, dopo 12
mesi e dopo 18 mesi
I gruppi sono stati suddivisi a seconda della
sostanza primaria d’abuso (eroina o cocaina)
L’andamento nel tempo dei test SCL 90 rileva un
miglioramento in tutte le scale, che risulta
significativo
nelle
scale
di
Ossessioni
e
compulsioni, Depressione, Ansia e Psicoticismo
I dati sono stati analizzati con SPSS 16.0 (ANOVA
per misure ripetute)
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Risultati




Nello studio longitudinale emerge un diverso profilo di
cambiamento tra dipendenti da eroina e dipendenti da
cocaina, che risulta significativamente differente al
tempo di 12 mesi nelle scale di Ossessioni e compulsioni,
Depressione, Ansia, Ostilità e Psicoticismo.
I soggetti con sostanza primaria cocaina risultano avere
un primo miglioramento rispetto alla valutazione
all’ingresso, cui segue però un aumento dei valori delle
scale nella valutazione effettuata dopo 12 mesi.
Successivamente i valori scendono a livelli
significativamente inferiori rispetto a quelli dell’ingresso.
Per quanto riguarda i soggetti dipendenti da eroina
l’andamento è più lineare, con una graduale riduzione
dei sintomi al passare del tempo.
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Confronto sull’andamento temporale delle scale
della “Somatizzazione” e della “Ostilità” tra
dipendenti da eroina e dipendenti da cocaina
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Come interpretare questi risultati?



Sembra che il periodo tra i 12 e i 18 mesi di
comunità sia quello più significativo per le
persone con dipendenza da cocaina
Ma in uno studio longitudinale alla partenza è
presente un certo numero di soggetti che
nelle somministrazioni successive dei test va
diminuendo perché alcune persone
abbandonano la comunità
E’ necessario non “perdere” questi soggetti,
ma creare modelli di presa in carico a lungo
termine, con una visione comune
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Dati delle comunità lombarde



Il test SCL 90 è stato somministrato anche a
circa 500 soggetti inseriti in diverse comunità
lombarde
Alla somministrazione i soggetti si trovavano in
fasi diverse del programma (da 0 a 18 mesi)
Analogamente al primo campione, anche nel
campione allargato si può rilevare una
differenza tra le valutazioni di persone che si
trovano nella prima fase del programma
rispetto a quelle a cui il test è stato
somministrato dopo più di 12 mesi di percorso
comunitario
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Andamento temporale delle scale SCL
a intervalli di 6 mesi
1,000
0,900
somatizzazione
ossessioni
0,800
sens interpersonale
depressione
ansia
0,700
ostilità
fobie
psicoticismo
0,600
ideazione paranoide
0,500
0,400
0-6 mesi
6-12 mesi
più di 12 mesi
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Quadro dei soggetti inseriti in comunità
SOSTANZA D'ABUSO PRIMARIA
Alcool 20,26%
Gioco 0,38%
Eroina 39,62%
Altre sostanze
0,77%
Eroina+cocaina
1,41%
Cannabinoidi
2,31%
Cocaina
35,26%
TERAPIA SOSTITUTIVA ALL'INGRESSO
TERAPIA ALL'INGRESSO (psicofarmaci)
No
Si
38,76%
61,24%
No
Si
57,32%
42,68%
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Età inizio
Min
Max
Media
Spinello
9
38
14,7
Sostanza
primaria
11
56
18,6
Sostanza
secondaria
11
51
19,7
Abuso alcool
11
56
18,1
Da sottolineare come
siano molto basse le
età minime di inizio
d’abuso della sostanza
primaria e attualmente
l’età media è 18 anni
Sono i più giovani
(sotto i 25 anni) ad
entrare in comunità
con un provvedimento
particolare
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PROPOSTE

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

Creare programmi non solo di cura ma di “care”
(con una presa in carico mirata e globale della
persona)…per arrivare a “self care”
Trovare indicatori che ci permettano di verificare
l’efficacia dei nostri trattamenti (da quali valutazioni
possiamo dire che un soggetto è “cambiato”?)
Portare avanti questi primi studi attraverso la
raccolta sistematica dei dati all’interno delle
comunità e nei Servizi
Creare un Osservatorio sul trattamento delle
dipendenze all’interno delle comunità, con l’ausilio
di un software apposito, per avere monitoraggio del
fenomeno e poter valutare la ricaduta pratica degli
interventi effettuati
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