Mitic Award 2013
Medtronic Italian best Case Award
Rottura secondaria di PAU dopo “chimney TEVAR”: embolizzazione percutanea
transtoracica
Dr Gabriele Piffaretti, PhD
Chirurgia Vascolare, Dipartimento di Scienze Chirurgiche e Morfologiche
Università degli Studi dell’Insubria – A.O.U. “Fondazione Macchi Ospedale di
Circolo, Varese
• M, 76y
• ANAMNESI PATOLOGICA
IPERTENSIONE ARTERIOSA
TPSV
BPCO (2 + CORTICOSTEROIDI)
IPERCOLESTEROLEMIA
ILEO  ADESIOLISI
• IV - 2012
APPROFONDIMENTO BPCO
• A.A.T. ARCO
39.4HU
45.9HU
OPEN
RE-ROUTING
CUSTOM
CHIMNEY
• EuroSCORE1
32.32%
• EuroSCORE2
3.39%
• SVS/AAVS
9 (ABSENT)
• LEE RISK SCORE
1 (0.9%)
• CPM
64 (> 40%)
• CO-MORBIDITY RISK
MILD
DTC
NIRS
EEG
OFF-LABEL
“CHIMNEY TEVAR”
CC DX
Propaten ®8mm – W.L. Gore
ENDURANT®
ENEW 1313C80EE
TUNNEL
PRE-GIUGULARE
VALIANT CAPTIVIA®
VAMF 3636C100TE
CC SX
SUCCL SX
Hb
PAS
PAD
20.0
18.0
DOLORE EMITORACE SX
16.0
14.0
12.0
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
I
II
III
IV
V
VI
VII
VII
VII
VII
XII
ENDOLEAK
XperGuide
“CHIMNEY”
TROMBINA
Philips®
1mL
CCSX
Hb
PAS
PAD
20.0
DOLORE EMITORACE SX
18.0
16.0
DIMISSIONE
14.0
12.0
10.0
8.0
6.0
4.0
2.0
I
II
III
IV
V
VI
VII
VII
VII
VII
XII
“CHIMNEY”
“PENDING QUESTIONS”
• SCELTA CLINICA
CONSERVATIVA … BSA  ELEVATO RISCHIO
CH CONVENZIONALE …  MORTALITA’ ?
RICOSTRUZIONE LSA …  SEMPRE CHIRURGICA
EMBOLIZZAZIONE CC ?
• EZIOLOGIA EMOTORACE
ROTTURA SECONDARIA vs. ENDOLEAK ?
“CHIMNEY”: EMBOLIZZARE “GUTTER SPACE” ?
• COMPLICANZA
SACRIFICARE “CHIMNEY” CON REDO TEVAR ?
… O CONVERSIONE ? (EMODINAMICA STABILE)