L’Artrosi: patologia di esclusivo interesse specialistico? Ernesto Pintore Clinica Malzoni Agropoli 1 ANNECY: Les vieilles prisons 2 3 Fans Terapia infiltrativa corticosteroidea Acido ialuronico FKT Ginocchio Artroscopia: sinoviectomia, meniscectomia, condroabrasione, release rotuleo esterno, patellectomia est. parziale, osteotomie Chirurgia protesica: protesi totale, protesi unicompartimentale, revisione protesica Anca: chirurgia conservativa, chirurgia protesica, revisione protesica 1/ Les protesi femoro-patellari Protesi di Bousquet (Serf) Rivestimento? Artrodesi !!! Post-traumatica : - articolare: Incongruenza articolare - extra-articolare: Calli viziosi (alterazione degli assi anatomici e/o meccanici) Patologie reumatologiche: A.R. Patologie congenite: displasia congenita Patologie dell’ dell’infanzia e adolescenza: Perthes , epifisiolisi Necrosi A.R. Displasia: Testa femorale Congruente. Tettoplastica (Butée) Displasia: Sublussazione e Testa incongruente Protesi+ autotrapianto cotile Assenza di causa nota, congenita o acquisita Le radiografie che mostrano l’usura Appoggio bipodalico Schuss Cassetto ant. 1 2 3 4 Morfotipo costituzionale varo, valgo Cause extra-articolari: modificazioni assiali Incongruenza articolare: frattura dei piatti tibiale, dei condili Apertura interna Sottrazione esterna Curviplana Lo scopo é ottenere l’equilibrio Osteotomia di sottrazione esterna Non bisogna associare apertura e sottrazione se non in caso di eterometria degli arti Osteotomia “palliativa” in assenza di varismo costituzionale: Lassità da resezione 34 Resezione ortogonale Lassità di resezione 35 1 Taglio femorale classico 2 Taglio tibiale parallelo ai condili 3 - Equilibrio dei legamenti 4 - Spaziatore 4 - Osteotomia (radioscopia) 5 - Impianto della componente tibiale 6 – Fissazione con 2 o 3 cambre Inizio Cassetto ant. Cassetto post. Trapianto con l’osso proveniente dai tagli ossei Incongruenza articolare 1968: frattura del piatto tibiale esterno 1988 39 1-2: 1988 post-op. 3-4: 1993 5 anni 5-6: 2006 18 anni 40 Impianto destinato a sostituire un solo compartimento del ginocchio, nella maniera più economica possibile 41 1957 1958 1964 1973 1974 Mc Keever: piatto tibiale Mc Intosh: piatto in Acrilico Mc Intosh: piatto in Vitallium Marmor: modularità Guepar 42 Sostituisce la cartilagine Non tentare di correggere il disassiamento Non è una emiartroplastica totale del ginocchio 43 1 Conservativo Artroscopia 2 3 PUC PUC - PTG ? 4 PTG Varismo da usura, riducibile con stress in valgo 47 Varismo Costituzionale: Asse epifisario Secondo LEVIGNE Normoassiale 48 49 Danno molto avanzato Grandi disassiamenti Lesione compartimento controlaterale Patologia infiammatoria Assenza del LCA e deficit di estensione Lassità nella convessità Sovraccarico ponderale importante 50 Necrosi del condilo mediale 51 1997 6 mesi Insuccessi di Osteotomia tibiale Grazie 55