La Protesi Totale di ginocchio
postero-stabilizzata HLS
Ernesto Pintore
Clinica Malzoni Agropoli - Salerno
Obbiettivi
• Massimo risultato funzionale
• Longevità dell’impianto
BUON RISULTATO
• Fattori ”Chirurgo dipendenti”
• Cinematica dell’impianto
Longevità dell’impianto
• Usura del PE
• Mobilizzazione
Congruenza
Plateaux mobili
Stabilizzazione
LCA-LCP
Superfici articolari
Design
Cinematica
Usura
Tecnica
Asse frontale-orizzontale
Equilibrio
Anatomia
Biomateriali
Qualità intrinseche PE
Trattamento PE
Sterilizzazione
Metalback
Cinematica
•
•
•
•
Sistema “quattro barre”
Raggio di curva dei condili
Superfici articolari
Arrotolamento-scivolamento
La PTG è un compromesso in
una situazione in cui:
• La meccanica è alterata
• L’Anatomia è modificata
• Il sistema 4 barre non esiste più
PTG
• Conservazione LCA – LCP
• Conservazione LCP
• Postero-stabilizzazione
Pro LCP
•
•
•
•
•
Cinematica in flessione più fisiologica
Momento d’azione quadricipite
Ripartizione F. di compressione
Stock legamentoso
Stock osseo
Limiti alla conservazione LCP
•
•
•
•
Lassità della convessità
Retrazione della concavità
Flesso (soprattutto legamentoso)
Usura importante
Contro LCP
•
•
•
•
Aumento tensione in flessione
Aumento traslazione anteriore
Balance legamentosa difficile
Usura postero-interna
Soluzioni
• Pendenza tibiale a 7°: aumenta la traslazione AP
• Resezione tibiale maggiore : aumenta la lassità in
flessione e varia l’interlinea con rotula bassa
• Release LCP: molto aleatoria
• Iper-resezione condili posteriori e ipodimensionamento dell’impianto
Postero-stabilizzazione
• Sollevamento del PE
• Came femorale + Plot tibiale
Il 3° condilo
• Effetto progressivo da 35° in poi
• Ottimizzazione del quadricipite
• Appoggio “tripode”
Cosa vogliamo da una PTG
•
•
•
•
Biomateriali
Design
Strumentario
Supporto degli Ideatori dell’impianto
Strumentario
• Semplicità
• Precisione
• Affidabilità
La scelta HLS Tornier
• Tagli ortogonali
• Allineamento tibiale intra ed extra midollare
• Scala graduata per il taglio tibiale
Resezione ortogonale
Lassità di resezione
Taglio ortogonale nel piano sagittale
La pendenza
L’artificio di Insall
La scelta HLS Tornier
• Balance legamentosa in flessione
• Balance legamentosa in estensione
• Restaurazione dell’interlinea
Il tensore permette di ritendere
correttamente le formazioni periferiche e di
riportare, in estensione, la balance ottenuta
in flessione, evitando errori di questo tipo.
In assenza di errori di riallineamento, una
lassità modesta è abbastanza ben tollerata
Ripercussioni dell’altezza dell’interlinea
sullo spazio femoro-rotuleo
La scelta HLS Tornier
• Design Tibiale: plot PE “progressivo”
• Design femorale: 3° condilo
PTG-PS versus non PS
•
•
•
•
•
Risultati sovrapponibili per mobilità
Maggior numero di eccellenti risultati per PS
Maggiore lassità per le non PS
Maggiore traslazione anteriore per le non PS
Migliore salita delle scale per conservazione
LCP
D. Dejour; G.Deschamps; L. Garotta; H. Dejour
Laxity in posterior cruciate sparing and posterior stabilized knee
prostheses
Clinical Orthopaedics 1999; 364:182-183
Risultati
Flessione: 108° PS
109° non PS
Lassità M-L: mai > 9°
Lassità A-P: mai > 10 mm nelle PS
3 casi > 10 mm nelle non PS
La Lassità influenza il risultato
Eccellenti risultati in funzione di lassità ML e AP
• Assente lassità ML: 69% eccellenti risultati
• Presente lassità ML: 53% eccellenti risultati
• Traslazione AP < 10 mm : 68%
• Traslazione AP > 10 mm : 56%
Fattori aggravanti la lassità
• Malallineamento
• Balance legamentosa
• Assortimento degli impianti
223 PTG – PPS dal 1994 al 1999
per 215 pazienti
140
127
120
Tornier HLS
100
Encore plus
80
Zimmer Nexgen
60
53
Osteonics Scorpio
40
20
0
21
14
8
Serf Rotaserf
Eziologia
• Gonartrosi:
205
• Artrite Reumatoide:
14
• PTG dopo PUC interna:
1
Mobilità
• 80% > 110°
• 18% : 80-90°
• 2%: rigidità severa (< 40°)
Complicanze immediate
•
•
•
•
•
Infezioni superficiali:
Infezioni profonde:
Fratture per-operatorie:
Tromboflebiti:
Decessi:
3
2
1
1
Frattura per-operatoria della tibia
Complicanze a distanza
•
•
•
•
Mobilizzazione asettica:
Infezioni tardive:
Rottura tendine rotuleo:
Rigidità severe:
2 (ad 1 anno)
2
2 (caduta accidentale)
3
Protesi di rotula o no?
Rotula non protesizzata in 86/223 PTG
40
40
Tornier HLS
35
30
Encore plus
25
21
20
Zimmer Nexgen
15
Osteonics
Scorpio
Serf Rotaserf
10
10
7
5
0
8
86/223 Rotule non protesizzate
• Il 50% di questi pazienti lamenta dolore
anteriore in posizione seduta e durante la
salita e discesa delle scale
• Dopo 6 mesi circa la metà ha adattato la
rotula alla nuova condizione, ma resta il
25% di pazienti con dolore rotuleo cronico
Protesi di rotula
•
•
•
•
Nessuna frattura per e post-operatoria
Nessuna revisione di rotula a 5 anni
Risultati soggettivi sul dolore buoni
Allo stato attuale la protesi rotulea è,
per noi sistematica
La
PTG che risponde meglio alle nostre
convinzioni ed alle nostre esigenze è la Protesi
postero-stabilizzata, con protesizzazione della
rotula.
Il sistema HLS è quello che ha risposto meglio
alle esigenze di affidabilità e di precisione, con
migliori risultati (solo prime impressioni
cliniche). Si tratta di un sistema che abbiamo
iniziato ad impiantare oltre 10 anni fa in
Francia (le prime HLS I) con una soddisfazione
che oggi è ancora più grande di allora
ANNECY: Les vieilles prisons
Grazi
e