Dalla Psicopatologia alla Diagnosi
Giampaolo Perna
Dipartimento di Neuroscienze Cliniche
Casa di Cura San Benedetto Menni
Albese con Cassano (Como)
Psicopatologia del Disturbo di Panico
A. Attacchi di Panico
B. Ansia anticipatoria
C. Reazioni di Paura
D. Condotte di Evitamento
E. Comportamenti Protettivi
F. Depressione
G. Abuso di BDZ o Alcolici
Attacchi di Panico
 Attacco di panico inatteso
 Attacco di panico predisposto
 Attacco di panico situazionale
 Attacco di panico completo
 Attacco di panico paucisintomatico
 Attacco di panico forte
 Attacco di panico lieve
 Attacco di panico abortito
 Ombra dell’attacco di panico
Ansia Anticipatoria

Anticipazione della possibilità di avere un attacco di panico
 Residua quando persiste una qualche forma di panico
 Conduce a reazioni di paura se confrontato con la situazione
temuta (attacco di panico situazionale)
 Conduce all’evitamento
Reazione di paura

= attacco di panico situazionale
 Reazione difensiva normale
 Paura di avere una malattia medica
o Ipocondria?
Comportamenti di evitamento

Agorafobia = Agorapaura!
 Comportamenti consapevoli
 Comportamenti inconsapevoli
 Evitamento delle emozioni
 Evitamento dell’attività fisica
Comportamenti protettivi
 Compagno fobico
 Oggetto antipanco
 Situazione antipanica
 (Ab)uso di benzodiazepine e alcolici
Depressione
 Demoralizzazione secondaria vs Comorbidità vera
 Bipolarità vs Gioia
Marcia del Panico
Attacchi di panico inattesi
Ipocondria
Ansia Anticipatoria
Attachi di panico situazionali
Evitamento Fobico
Depressione
Abuso di sostanze
Errori Diagnostici
 Pensare che il disturbo di panico sia una
“depressione mascherata”
 Pensare che il disturbo di panico si inserisca in un
quadro depressivo
 Pensare che il disturbo di panico nasca da un
disturbo di personalità o sia legato a conflitti
relazionali o infantili
 Dimenticarsi della “Marcia del Panico”: molte Fobie
Sociali, Ipocondrie, Depressioni, Alcolismi e Abuso
di BDZ possono essere complicanze del panico:
sarà quest’ultimo il bersaglio dell’intervento clinico
Errori da Evitare: scelta dei farmaci

Evitare Cocktail di Farmaci
 Potenziare il trattamento fino alla scomparsa di
qualsiasi evidenza di panico, anche l’ombra…
 Mantenere la cura per almeno 1 anno dalla restitutio
ad integrum
Errori da Evitare: scelta della psicoterapia
 L’unica psicoterapia che funziona è la psicoterapia
cognitivo comportamentale, anzi, comportamentale
cognitiva.
 La CBT dura 6 mesi, max 1 anno e deve essere in
grado di restituire completamente l’autonomia e la
libertà di movimento al paziente oltre che fornigli le
tecniche operative di controllo dell’ansia
 E’ fondamentale che sia centrata sulle fobie e
sull’ansia anticipatoria
 E’ fondamentale che il paziente si affidi a un
terapeuta cognitivo- comportamentale ortodosso
Errori da Evitare: scelta della psicoterapia
I risultati di uno studio recente condotto da Daniele Piacentini e collaboratori e
pubblicato sulla rivista Psicoterapia Cognitiva e Comportamentale quest’anno
(volume 16, n.1, 2010) ha osservato che non solo metà dei pazienti con disturbo
di panico esaminati non sapeva neanche quale tipo di psicoterapia avessero fatto,
ma soltanto meno di 1 paziente su quattro dichiarava di aver seguito una
psicoterapia cognitivo comportamentale e di questi, meno di 1 su 5 risultava aver
ricevuto un intervento coerente coi criteri minimi necessari a identificare la
terapia seguita come comportamentale o cognitivo comportamentale secondo i
criteri scientificamente validati. In poche parole, se un paziente si rivolgesse a
caso ad uno psicoterapeuta avrebbe meno di 1 possibilità su 20 di ricevere una
psicoterapia di dimostrata efficacia!
Flow Chart Pragmatica Clinica del Disturbo di Panico
SSRI aumentare
i dosaggio fino
alla scomparsa
di tutte le
manifestazioni
di panico
Mantenere il
dosaggio
terapeutico pieno
per 1 anno di
benessere
Ridurre
gradualmente
trasformando se
possibile in gocce
nell’arco di 3- 6
mesi
0-3 mesi
• Psicoeducazione sul
disturbo
• Desensibilizzazione
comportamentale
3-6 mesi
• Desensibilizzazione
enterocettiva
• Ristrutturazione
Cognitiva
6-18 mesi
• Psicoeducazione sulla
normalità dinamica
• Gestione del
cambiamento
Erba, 23 Giugno 2010
Terapia Integrata?
Erba, 23 Giugno 2010
Terapia Integrata?
Erba, 23 Giugno 2010
Terapia Integrata?
Terapia Integrata?
Strategie Terapeutiche Complementari
A. Terapia Respiratoria
B. Riabilitazione Psicovestibolare
C. Biofeedback cardiaco
D. Realtà Virtuale