55°Congresso Nazionale SNO
Como , 22-24 Aprile 2015
Ictus : differenze di genere
Dati epidemiologici
Marialuisa Delodovici
U.O. Neurologia e Stroke – Varese
Variabilità tra paesi per incidenza
e mortalità
•
•
•
•
•
diversi fattori di rischio
stili di vita
fattori genetici
management stroke
diverse metodologie nei
report statistici
Thrift
Global stroke statistic
2014
Stretta relazione tra incidenza e
mortalità popolazione > 65 anni
(WHO world standard population)
Cruda incidenza stroke
Frederiskbeg –Denmark (1989-90)
306/100000
Porto –Portogallo (1998-2000)
305/100.000
centri con alta % di
popolazione > 65 anni
( > 15%)
Thrift
Global stroke statistic
2014
Stroke ischemico Incidenza
Thrift, Intern J
stroke 2014
Trend di ridotta incidenza (-42) negli ultimi 20 anni
trend minore nelle donne
Feigin –Lancet Neurology 2009
Bushnell , Stroke 2014
Figure 4. Male/female incidence rate ratios for main types of stroke with 95% CIs. (Adjusted to
the WHO world population.) Summary estimates.
Peter Appelros et al. Stroke. 2009;40:1082-1090
Age 68.6 M
72.9 F
Incidence Rate M > 33%
Prevalence
M > 41%
Fatality 19.7 M
24.7 F
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Donne
• Ridotta incidenza
• rischio di stroke più alto
durante la vita( aumentata
aspettativa di vita)
• Insorgenza in età più
avanzata
• USA 53% nuovi stroke/
anno nelle donne
Seshadri : the lifetime risk of stroke: estimates from the Framingham study – Stroke 2006
Petrea : Gender differences in stroke incidence in the Framingham Heart Study -Stroke
2009
Wieberdink: trends in stroke incidence rates and stroke risk factors in Rotterdam from
1990-2008 Europ.J . Epidemiol. 2012
Bushnell, 2008
Marini ,
Stroke 2005
2013 Dec;44(12):3401-6.
Does sex influence the response to intravenous thrombolysis in ischemic stroke?: answers
from safe implementation of treatments in Stroke-International Stroke Thrombolysis Register.
Lorenzano S1, Ahmed N, Falcou kulik R, Tatlisumak T, Roffe C, Wahlgren N, Toni D; SITS Investigators.
CVT
Age and sex distribution of cerebral venous and sinus
thrombosis (CVT) in adults.
• 0.5 - 1% di tutti gli stroke
• > 70% donne
• Incidenza 1.32/100.000 p./
anno
donne ( 1.86) uomini ( 0.75)
donne 31 e 50 anni ( 2.78)
• fattori ormonali gravidanza,
fattori protrombotici
• RF più comuni : emicrania ,
obesità depositi addominali,s.
metabolica, stili di vita FA ….
• Mortalità 2.8%
• mRS 0-1 89%
Saposnik G et al. Stroke. 2011;42:1158-1192
Figure 5. Male and female case fatality percentages at 1 month for different stroke
populations.
Peter Appelros et al. Stroke. 2009;40:1082-1090
F 24.7%
M 19.7%
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
Stroke emorragico
• ICH
incidenza
24.6/100.000/y ( 1.8-129.6)
(1980 -2006 stabile )
7.9 M
7.6 F
• SAH 9.7/100.000 (9.3 -15)
incidenza lievemente >
nelle donne > 55 anni
Rischio correlato agli
aneurismi
arteria comunicante posteriore
più alto rischio di rottura .
Mortalità
SAH
4.9/100.000 donne
3.1/100.000 uomini
ICH
13.3/100.000 donne
16.2/100.000 uomini
Mortalità 30 gg
34.7%
1 anno 44.9%
Bushnell , Stroke 2014
Appelros , stroke 2009
Sacco et al . Eur Neurol , 2009
Eden, Neurology 2008
Ikram ,Curr Atheroscl Rep ,2012
Mozaffarian et al Circulation 2015
131 : e29-e322
Mozaffarian et al Circulation 2015
131 : e29-e322
Epidemiologia dello stroke
Italia
200.000 stroke / anno
80% primi eventi
Tasso prevalenza 6.5%
M 7,4 %
F 5,9%
Mortalità 30 gg
stroke ischemico
20%
stroke emorragico 50%
tasso incidenza grezza
1.54-2 .89 /1000
Quaderni Ministero Salute 2010
Epidemiology of Stroke
in Italy -2011
2.262.940 subjects
Annual incidence rate
175/100.00 to 360/100.000 man
130/100.000 to 273/100.000 women
1986-2002
Stroke C.E
IR 50.4 donne
34.4 uomini
Stroke ateromasico
IR 19.5 donne
29.6 uomini
Case fatality IS < ICH / SAH
Outcome peggiore
* età
* sesso femminile
* stroke CE
Corso et al : Epidemiology of stroke in Northern Italy : the cerebrovascular Aosta Register 2004-2008
Neurol. Sci ( 2013) 1071-1081
STROKE NELLA DONNA
Fattori di rischio specifici
AUMENTATA MORTALITA’
MAGGIOR DISABILITA’
AUMENTATA ISTITUZIONALIZZAZIONE
Stroke
Epidemiologia
Incidenza
(tasso per 1000/anno )
Rischio durante la vita
Età media di esordio
Uomini
5,3
Donne
5,1
16,7%
20,0%
70,3
75,1
Seshadri - The lifetime risk of stroke: estimates from the Framingham Study. 2006
Stroke prevalenza
Distribution of 3-mo modified Rankin Scale scores in men and women.
Svetlana Lorenzano et al. Stroke. 2013;44:3401-3406
Copyright © American Heart Association, Inc. All rights reserved.
AQUILA REGISTER 1994-98
• Stroke incidence R
1994-98 >1.76%/year
Ischemic stroke
• Mean annual increase
4.28%
due to increased stroke
incidence in women
( > 85 mean annual
increase 8.52%)
Sacco et al Riv Neurobiol 2006