CASO CLINICO3

Uomo

83 anni

FRCV:

Anamnesi cardiologica muta fino al 08/01/2009
diabete di tipo II
ex fumatore
IRC grado III
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ANAMNESI PATOLOGICA
PROSSIMA
08/01/2009: Insorgenza di dispnea improvvisa
in seguito a sforzo moderato
PS: ECG
In seguito: enzimi di necrosi miocardica
NSTEMI
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MANIFESTAZIONE ATIPICA

No angina:
diabete
IRC

Solo dispnea:
IM moderata (++)
ipertrofia concentrica VS
anemia da IRC
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RICOVERO IN UTIC
Accertamenti diagnostici
 Terapia sintomatica
 Terapia eziologica

Nel nostro paziente:
Coronarografia con riscontro di coronaropatia
diffusa
CORONAROPATIA STABILE
precipitata in NSTEMI
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CORONAROPATIA DIFFUSA

Ipotesi sull’anamnesi cardiologica muta:

Vita sedentaria

Ischemie silenti
elevata soglia del dolore
rilascio insufficiente di adenosina
diabete
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IPOTESI SUL CASO CLINICO
①
Trombosi
②
Aumento MVO2
Type1 :
spontaneousmyocardialinfarctionrelatedtoischaemia
due to a primarycoronaryeventsuchasplaqueerosion
and/or rupture, fissuring, or dissection.
Type2 : myocardialinfarctionsecondarytoischaemia due
toeitherincreasedoxygendemand or decreasedsupply,
e.g. coronaryarteryspasm, coronaryembolism,
anaemia, arrhythmias, hypertension, or hypotension.
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TRATTAMENTO: PCI O CABG?
Interessamento dei tre vasi e del tronco comune
Diabete mellito
Indicazione cardiochirurgica:
CABG (AMI – IVA) a cuore
battente
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COMPLICANZE POSTINTERVENTO
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Shock cardiogeno

Anemizzazione post-operatoria

Episodi di FA trattati con CVE

IRA su IRC
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SHOCK CARDIOGENO
Ipossia
perioperatori
a
Anemia
FA
SHOCK
CARDIOGENO
Diabete
Ischemia
IRC
Ex
fumatore
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TRATTAMENTO DELLO
SHOCK
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Supporto inotropo massimale

IABP (IntraAortic Balloon Pump)

Mantenimento della tracheostomia
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IABP
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ATTUALMENTE…

Paziente estubato
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Trasferimento presso reparto CCH
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Esegue ciclo di riabilitazione cardiologica

Buon recupero funzionale
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