I DISTURBI RESPIRATORI
NELLA
MALATTIA DI PARKINSON
Dr. G.Bonardi
Pneumologia e Fisiopatologia Respiratoria
Medicina Interna
Az. Ospedaliera “Ospedale Civile di Legnano”
APPARATO RESPIRATORIO
Compito essenziale dell’apparato
respiratorio è quello di fornire
ossigeno ai tessuti per le loro
funzioni metaboliche e di
rimuovere l’anidride carbonica che
da questi stessi processi si forma.
CHIARO,
NO?
Bronchi e polmoni
Albero bronchiale
Lobo superiore
1. Apicale
2. Anteriore
1. Posteriore
Lobo medio
4.
Laterale
5.
Mediale
Lobo inferiore
6. Apicale
7. Mediale
8. Anteriore
9. Laterale
10. Posteriore
Lobo superiore
1-2. Apico-dorsale
3. Anteriore
4. Limgulare superiore
5. Lingulare inferiore
Lobo inferiore
6. Apicale
7-8. Antero-mediale
9. Laterale
10. Posteriore
Albero bronchiale
Zona
di
conduzione
Zona
di
transizione
Zona
respiratoria
Alveoli polmonari
Alveoli polmonari
Alveoli polmonari
Vie aeree (struttura)
La respirazione è anche una
questione di muscoli …
Muscoli inspiratori
Muscoli espiratori
… e di cervello !!!
Controllo nervoso della respirazione
Centro respiratorio
Midollo spinale
Nervi periferici
Muscoli
E il cuore, dove lo lasciamo ?
La respirazione è un
processo
integrato
Riflesso della
tosse
Deglutizione
Rigidità
Incoordinazione
Anomalie posturali
Aumento
delle
secrezioni
Sistema
Nervoso
Muscoli
respiratori
Vie aeree
Circolo
polmonare
P
A
R
K
I
N
S
O
N
Aumento delle secrezioni
Neurofisiologia
Centri Superiori
Vie efferenti
N. vago
N. frenico
Nn. motori
Laringe e albero respiratorio
Muscoli bronchiali
M. intercostali interni
M. serrati post. e ant.
M. trasversi addominali
M. Pettorali
Diaframma
Vie afferenti
Centro della tosse (?)
N. del fascicolo solitario
Recettori
Laringe-trachea-bronchi
Orecchio medio e interno N. vago
Pleura-stomaco
Naso e seni paran.
N. trigemino
Faringe
N. glosso-faringeo
Pericardio
N. frenico
Deglutizione
I DISTURBI RESPIRATORI
NELLA
MALATTIA DI PARKINSON
Rigidità
Incoordinazione
Anomalie posturali
Deficit del
meccanismo della
tosse
Alterazioni della
deglutizione
Riduzione dei volumi
polmonari
Diminuzione della
forza dei muscoli
respiratori
DISPNEA
POLMONITI
DA
INALAZIONE
I disturbi respiratori erano già conosciuti da
Parkinson
Tali disturbi diventano più importanti negli
stadi più avanzati della malattia
Che cosa possiamo fare ?
Diagnosi corretta
Corretta terapia
Diagnosi corretta
• Esame spirometrico
• Valutazione dei volumi polmonari
• Valutazione della forza dei muscoli inspiratori
ed espiratori (Pimax e Pemax)
• Emogasanalisi
• Test del cammino
• Polisonnografia
Esame spirometrico e valutazione dei volumi polmonari
Esame spirometrico e determinazione dei volumi polmonari
Metodo pletismografico
Legge di Boyle
PV = cost
a T° costante
Vpol= (Pbox/Ppol)/Vbox)
Esame spirometrico e determinazione dei volumi polmonari
Capacità
Polmonare
Totale
Capacità
Polmonare
Totale
Capacità
Funzionale
Residua
Capacità
Funzionale
Residua
Volume
Residuo
Normale
Capacità
Polmonare
Totale
Capacità Funzionale
Residua
Volume
Residuo
Sindrome ostruttiva
(BPCO)
Volume
Residuo
Sindrome restrittiva
(Parkinson)
Relazione volume pressione del sistema respiratorio
Durante massimi sforzi statici inspiratori ed espiratori
W.O. Fenn e H.Rahn (Eds). Handbook of physiology. Respiration, 1. Am. Physiol. Soc., Washington, D.C., 1964
EMOGASANALISI ARTERIOSA
Test del cammino
Il paziente cammina per 6 minuti all’andatura più veloce possibile,
mentre viene registrata la saturazione
La saturazione in ossigeno dell’emoglobina (SaO2) non dovrebbe scendere
al di sotto del 90%
Polisonnografia
Metodica che permette la registrazione di:
 EEG
 EOG
 EMG mm sottomentonieri e tibiale
anteriore
 flusso aereo oro-nasale
 movimenti toraco-addominali
 ECG
 FC
 ossimetria
 posizione corporea
 movimenti arti inferiori
Si distingue in “sorvegliata” e “non sorvegliata” ed è la
metodica GOLD standard per la diagnosi dei disturbi
sonno-relati e va eseguita nei casi dubbi dopo
monitoraggio cardiorespiratorio completo o
polisonnografia portatile
Linee guida AIMS 2006
Valutazione del rischio di
inalazione
Fattori
Basso rischio
Alto rischio
Livello di coscienza
Vigile
Sonnolenza, coma
Secrezioni bronchiali
No
Sì
Disfonia
No
Sì
Grave disartria
No
Sì
Movimenti del palato
Normali
Paralisi
Tosse volontaria
Normale
Assente da giorni
Deglutizione
Normale
Disfagia evidente
Fuoriuscita di cibo
Assente
Evidente
Movimenti laringei
Sì
No
Tosse alla deglutizione
No
Sì
Voce gorgogliante
No
Sì
Test della deglutizione
Prova del bicchiere d’acqua (a temperatura ambiente)
Paziente vigile , in posizione seduta e con la testa in asse
Somministrare un sorso alla
volta
•
Tiene troppo in bocca l’acqua prima di
deglutire ? Sì/No
•
Tossisce prima, durante e dopo aver preso
l’acqua ? Sì/No
•
Dopo la somministrazione cambia voce ?
Sì/No
Somministrare alcuni sorsi di
seguito
•
Tiene troppo in bocca l’acqua prima di
deglutire ? Sì/No
•
Tossisce prima, durante e dopo aver preso
l’acqua ? Sì/No
•
Dopo la somministrazione cambia voce ?
Sì/No
Se la risposta è positiva anche ad una sola domanda, prendere in
considerazione l’ipotesi di sospendere la somministrazione di liquidi
Indicazioni «terapeutiche»
Assumere correttamente la terapia specifica
(neurologica e, se necessario, pneumologica)
Mantenere uno stato di nutrizionale ottimale
Mantenere una adeguata attività fisica (eventuale
trattamento di fisioterapia)
Prevenzione della broncopolmonite da aspirazione
(ab ingestis)
Terapia dell’insufficienza respiratoria (ossigeno)
Evitare gli eccessi nutrizionali
Mantenere
una costante
attività
fisica…
…senza
esagerare!
Prevenzione della polmonite da inalazione
Assumere una posizione corretta
(se possibile posizione seduta, con la testa in asse
Ingerire cibi semisolidi (consistenza del budino)
Usare gli addensanti in commercio
Evitare cibi liquidi (es. pastina) o difficilmente deglutibili (es.
riso)
Mantenere una adeguata igiene orale
Se necessario, togliere i residui di denti cariati
Evitare i farmaci ipnotici o sedativi che riducono la vigilanza
e i farmaci che riducono le secrezioni (antistaminici, anticolinergici
Sondino naso-gastrico o PEG nei casi non altrimenti trattabili
Grazie per l’attemzione!