IL RECUPERO DEI NON ADERENTI ALLA COLONSCOPIA, LA COMUNICAZIONE
CON L’UTENZA E LE RAGIONI DEL RIFIUTO NEL PROGRAMMA DI SCREENING
COLON RETTALE DELL’ ASL DI BRESCIA
Scotti C , Speziani F, Carasi S , Vassallo F , Scarcella C , Soldati L , Fortunato F , Grumi E , Corini M ,
INTRODUZIONE
Nel programma di screening del tumore colon rettale dell’ASL di Brescia si verifica una mancata
adesione al 2° livello diagnostico del 9-10%.
Nel tempo si sono accumulate persone che, a fronte di un Fob-test positivo, non hanno eseguito la
colonscopia per vari motivi senza sottoscrivere un rifiuto, e sono rimaste “parcheggiate” in una
sezione del programma.
OBIETTIVI
Recupero delle persone risultate positive al Fob test che hanno rimandato e non eseguito
l’accertamento di 2° livello diagnostico.
Proposta di un accertamento colonscopico
Conoscenza dei motivi della mancata adesione alla colonscopia.
METODI
1.Quantificazione
Dal 2006 al 2009 le persone nella situazione di mancata colonscopia sono state accantonate in una
sezione del programma e sono state quantificate: 549 persone, 295 uomini e 254 donne.
2. Scelta del contatto e della comunicazione con l’utenza
Il Centro Screening dell’ASL ha optato per il contatto telefonico diretto con l’utenza, per ogni
persona contattata si è compilata una scheda/caso individuale con indicate: le generalità, orario
e data della telefonata, motivazione della non esecuzione della colonscopia ed esito finale.
3 Suddivisione
Gli assistiti sono stati suddivisi in categorie:
Persone che hanno eseguito privatamente la colonscopia senza comunicarlo al Centro
Screening
Persone che hanno rifiutato l’esame sottoscrivendo il rifiuto
Persone che hanno accettato la colonscopia
Persone che hanno accetto di fare la Colon Tac
Persone escluse definitivamente
Persone già in controllo periodico
Persone irrintracciabili, trasferite, che rimandano ecc.
549 MISSING
18,7%
28,7%
0,5%
11,2%
Colonscopia fatta privatamente
Rifiuto
Esclusione definitiva
5,5%
4. Valutazione del lavoro svolto
Colonscopia eseguita
RISULTATI
5,5%
L’indagine si è svolta da aprile a settembre 2010 e ha dato i seguenti risultati
- 158 persone pari al 28,7% avevano eseguito privatamente la colonscopia senza comunicare l’esito
al Centro Screening
- 165 persone pari al 30% hanno rifiutato l’esame (117 sottoscrivendo il rifiuto, 6 rifiutando di
rifiutare e 101 rifiuti non firmati)
- 62 persone pari al 11,2% hanno accettato di fare la colonscopia
- 3 persone pari allo 0,5% hanno accetto di fare la Colon Tac
- 30 persone pari al 5,5% escluse definitivamente
- 30 persone pari al 5,5% già in controllo periodico
- 101 persone pari al 18,7% irrintracciabili, trasferite, che rimandano ecc.
Per le 165 persone che hanno rifiutato la colonscopia (89 uomini e 86 donne) è stata fatta un’analisi
delle motivazioni al rifiuto di seguito elencate:
. il 28.3% ha eseguito invece 3 Fobt con il sostegno del MMG
. il 13.8% aveva problemi di salute
. il 14.5% ha dichiarato di avere paura
. l’8,4% aveva emorroidi
. il 6.6% era in buon stato di salute e non riteneva di
. il 3% aveva problemi legati a precedente colonscopia 3%
. il 18.6% non ha fornito spiegazioni
La “rimozione” dell’eventuale diagnosi di una lesione (ripetizione del test, giustificare il
sanguinamento con le emorroidi, sentirsi in salute) rappresenta il 43.3 %,del totale dei rifiuti.
Significativo anche il fatto che il 28,3% ripete la ricerca del sangue occulto invece di fare la
colonscopia con il sostegno del Medico curante, e la paura (14,5%) di avere un tumore.
Colon Tac eseguita
Altro
30%
Motivazione della non adesione al 2° livello
6,8
ripete Fobt: 28,3%
28,3
18,6
emorroidi: 8,4%
problemi salute: 13,8%
paura: 14,5%
in salute: 6,6%
3
problemi con colonscopia: 3%
6,6
8,4
senza spiegazioni: 18,6%
altro: 6,8%
14,5
Esito 150 colonscopie eseguite privatamente
1,3% 5,7%
Già in Controllo Periodico
13,8
Esito 62 colonscopie eseguite dopo sollecito telefonico
3,2
1,9%
35,4
34,2%
43,6
51,8%
CANCRI
ADENOMI CANCERIZZATI
ADENOMI CANCERIZZATI
ADENOMI BENIGNI
ADENOMI BENIGNI
POLIPI IPERPLASTICI
POLIPI IPERPLASTICI
3,2
IBD
NEGATIVI
5,1%
POLIPI DISPERSI
CONCLUSIONI
1,6
ALTRO
13
NEGATIVI
Gli assistiti hanno apprezzato l’interesse dell’ASL e il riguardo nei loro confronti.
I contatti telefonici sono stati un’occasione per l’interlocuzione e l’interazione con la popolazione. Sono emerse le persone, contestualizzate nell’ambito familiare e di
comunità, con le loro storie, i problemi e le fragilità.
E stata un’occasione di crescita per chi ha gestito le telefonate.
Sono stati recuperati dati di colonscopie eseguite privatamente che altrimenti sarebbero andati persi ed invece sono stati inseriti nel programma.
Sono state convinte ad eseguire la colonscopie 62 persone che altrimenti non avrebbero fatto nulla e sono stati diagnosticati 2 adenomi cancerizzati e 27 adenomi benigni.
Per quanto concerne il MMG nel 2011 sono stati attivati 6 corsi di aggiornamento a tutti i Medici di famiglia sul loro ruolo nei programmi di screening, con restituzione di dati
e di criticità.