Non è solo l’efficacia il parametro di scelta per un esame di screening ma l’insieme di: • • • • Efficacia Accettabilità Adesione Costi proporzionati alle risorse Comparing attendance and detection rate of colonoscopy with sigmoidoscopy and FIT for colorectal cancer screening Segnan et al Gastroenterology 2007; 132: 2304-2312 Popolazione di età tra 55-64 anni • 6 centri (Torino, Milano, Firenze, Biella, Rimini e Verona) •Ottobre 2002- gennaio 2004 •18.000 persone randomizzate a ricevere invito con lettera firmata dal MMG e coordinatore dello studio per: •Sigmoidoscopia “once only” •Colonscopia “once only” •FOBT biennale Test • Fobt immunologico senza restrizioni dietetiche inviati settimanalmente in unico laboratorio (Firenze) per la lettura; • FS: preparazione con singolo clistere da 133 mL 2 ore prima dell’esame senza restrizioni dietetiche • CT: preparazione con 2 L di fosfosoda. Invio in colonscopia • Positivi al fobt • Lesioni ad “alto rischio” distali (istologia villosa, displasia di alto grado, cancro, adenoma > 1 cm, > 2 adenomi) Segnan et al Score 3 Adesioni Esame Tutti i centri Verona Fobt 32,3% (1965/6075) 56,4 % RSS 32,3% (1944/6018) 52,3 % CT 26,5% (1597/6021) 47,3 % A Verona l’invito è stato preceduto da campagna d’informazione Segnan et al. Gastroenterology 2007 Rettosigmoidoscopia: dolore 60 55 50 37,6 40 30 % 20 10 6,4 1 0 trascurabile pensavo peggio spero di non il più intenso ripeterlo mai provato In tutti i centri la proposta della colonscopia come test di screening è associato ad una riduzione dell’adesione rispetto a quelle ottenute con gli altri test Esame Inviti Adesioni N % Adenomi avanzati % % sugli aderenti sugli invitati CCR % % sugli aderenti sugli invitati CT 6021 1597 100 26,5 6.3 1.7 13 0.8 0.2 FS 6018 1944 88 32,3 4.6 1.4 12 0.6 0.2 FOBT 6075 1965 21 32,3 1,1 0,34 2 0,1 0,03 Segnan et al. Gastroenterology 2007 La DR per lesioni avanzate distali di colonscopia (5,1%) e sigmoidoscopia (5,2%) è sovrapponibile Segnan et al. Gastroenterology 2007 La sigmoidoscopia identifica il 27, 3% delle lesioni prossimali avanzate. •In soggetti con più di 60 anni il 32 % •In soggetti con meno di 60 anni il 21,1 % Segnan et al. Gastroenterology 2007 Inviti per identificare una lesione avanzata • 264 per il FOBT • 60 per la sigmoidoscopia • 53 per la colonscopia Segnan et al. Gastroenterology 2007 La colonscopia induce un aumento del 42 % nella DR di lesioni avanzate rispetto alla sigmoidoscopia Ma….. 48 colonscopie per identificare ogni lesione avanzata “persa” alla sigmoidoscopia. Segnan et al. Gastroenterology 2007 Risultati • L’adesione può essere incrementata con l’adozione di una campagna di informazione; • La sigmoidoscopia consente di identificare il 72 % di lesioni avanzate nella popolazione bersaglio; • La colonscopia determina un aumento del 42 % nella DR di lesioni avanzate rispetto alla sigmoidoscopia ma una riduzione del 26 % nell’adesione; • L’esecuzione di una sigmoidoscopia consente di identificare una proporzione 4 volte maggiore di adenomi avanzati e 6 volte maggiore di cancri rispetto ad un singolo round di FOBT. Carichi Endoscopici in una Popolazione di 100000 ab. Chiamata a screening con SOF Immunologico biennale Popolazione bersaglio 50-69 aa: 20000 ab. Inviti/anno: 10000 79.3%7930 persone/anno Adesione 59.5%5950 persone/anno 6.4% x 7930507 CS/anno13/sett Positività SOF 4% x 5950238 CS/anno5/sett. Carichi Endoscopici in una Popolazione di 100000 ab. Chiamata a screening con RSS “once only” Persone da invitare: 1.200 Esami da effettuare 400 RSS 30 CT • • • • Efficacia Accettabilità Adesione Costi proporzionati alle risorse Programma ULSS 20 – Verona Contributo fondazione Cariverona • 07/03-08/06 • RSS ai sessantenni • Da 08/06 – RSS a 60 anni – SOF 61-69 anni e a non aderenti a RSS Risultati sigmoidoscopia una volta nella vita ai sessantenni F M totale inviti Inesitati Esclusi Rispondenti 11603 809 1214 4017 (6,9 %) (10,4%) (34,6%) 886 677 4495 (8%) (6,1%) (41%) 1695 (7,5%) 1891 (8,3%) 8512 (37,7 %) 10954 22557 Periodo considerato dal 1/1/03 al 13/05/08 Nessun rischio Basso Alto Cancri rischio rischio F 483 274 130 12 M 888 438 343 23 totale 1371 712 473 35 • nessun rischio: iperplastici, flogosi cronica, mucosa normale; •Basso rischio: 1-2 adenomi < 10 mm; •Alto rischio: > 2 adenomi, adenomi > 10 mm, istologia villosa, HGD. Stadio neoplasie Stadio I 50 % Stadio II 30 % Stadio III 20 % Stadio IV 0 Dati disponibili 24 adenocarcinomi
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