Indagini paracliniche
• Per la diagnosi di varie malattie
neurologiche (es. emicrania) sono
sufficienti anamnesi ed esame obiettivo
e non sono necessari esami diagnostici
strumentali
• Molti esami vanno valutati alla luce del
problema clinico
• Biopsie raramente effettuate
Indagini paracliniche
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Neuroimmagini (neuroradiologia)
Neurofisiologia
Liquor
Indagini genetiche
Biopsia del muscolo e del nervo
Esami biochimici e sierologici
Neuroimmagini
• [Rx cranio, Rx colonna]
• Tomografia assiale computerizzata
(TAC), anche con mezzo di contrasto
• Risonanza magnetica nucleare (RMN;
MRI = magnetic resonance imaging)
• Angiografia
• Neuroimmagini funzionali
TOMOGRAFIA
COMPUTERIZZATA
Tecnica a raggi X
Offre
informazioni
strutturali
Vantaggi: poco
costosa, rapida
esecuzione
Svantaggi: potere
di risoluzione
nettamente
inferiore rispetto
alla Rm
RISONANZA MAGNETICA
Indagine strutturale
L’immagine viene
costruita sulla base
delle onde radio
emesse dagli atomi
di idrogeno stimolati
da un campo
magnetico
Alta capacità di
risoluzione
Possibilità di
ricostruzione
dell’immagine in tre
dimensioni
ANGIOGRAFIA
Indagine a raggi X, visualizza la vascolarizzazione
cerebrale dopo iniezione intraarteriosa (dalla femorale)
di mezzo di contrasto
PET = tomografia ad emissione di positroni
Indagine funzionale, basata sulla somministrazione di un
tracciante radioattivo che si fissa nelle aree
funzionalmente attive
PET
La PET può essere
utilizzata per
evidenziare le aree
corticali che
partecipano ad un
processo complesso.
L’immagine accanto
confronta una
situazione di base con
la somministrazione di
un’immagine visiva (e
attivazione dell’area
occipitale)
NEUROIMMAGINI: IL FUTURO
• Le immagini PET e RM possono essere
associate per ottenere
contemporaneamente un dato strutturale e
funzionale
• In questo modo, potranno ad esempio
essere evidenziate le aree epilettogene, in
modo più facile e meno invasivo delle attuali
metodiche (EEG intracranico)
Indagini neurofisiologiche
• EEG = elettroencefalografia
• EMG = elettromiografia
• ENG = elettroneurografia, velocità di
conduzione motoria e sensitiva
• Potenziali evocati sensoriali (acustici,
visivi, somatosensoriali, event-related)
• Potenziali evocati motori
EEG
Consiste nella registrazione, sulla superficie dello scalpo,
dell’attività elettrica spontanea della corteccia cerebrale
EEG
Gli elettrodi vengono
piazzati sullo scalpo
sulla base di alcuni
punti di repere
(nasion, inion; meati
acustici) in modo che
corrispondano alle
aree corticali
sottostanti
Il sistema di
piazzamento e
denominazione degli
elettrodi è
standardizzato:
Sistema 10-20
Potenziali evocati
Eventi elettrici generati nel sistema nervoso, periferico
o centrale, a seguito della somministrazione di uno
stimolo sensitivo o sensoriale, fisiologico o non;
di piccola ampiezza, necessitano di tecniche
(averaging) per “estrarli” dal rumore bioelettrico di
fondo
per estensione:
risposte muscolari elicitate da stimoli sensitivi o
sensoriali = (micro) riflessi
BAEPs: brain-stem auditory evoked potentials
sl-AEPs: short-latency auditory evoked potentials
Esame del liquor cerebrospinale
(rachicentesi = puntura lombare)
• Diagnosi di
– meningite
– malattie infiammatorie (sclerosi multipla,
encefaliti, polinevriti)
– emorragia subaracnoidea
Esame del liquor cerebrospinale
(rachicentesi = puntura lombare)
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Incolore (acqua di roccia)
Cellule: 0 - 5 / mm3
Proteine: 0,2 - 0,5 g/l (albumine)
Glucosio: 60% glicemia