L’impiego di nab-paclitaxel nel
trattamento terapeutico del
carcinoma mammario metastatico
Roma
18 aprile 2012
Paola Papaldo
Istituto Regina Elena, Roma
Descrizione della paziente
 Giovane donna nata a marzo 1983
 Diagnosi di tumore della mammella metastatico a
25 anni
 Familiarita` per K mammella: madre e nonna
materna; una cugina IG della mamma
 Mestruazioni irregolari per ritmo
 Non patologie associate
Diagnosi e terapia
Gen 2008 (in altra sede) quart sn + linfoadenectomia
EI: Ca dutt. Inf. G3, N+ 1/15, ER 90%, PR
70%, Ki67 70%, HER2 3+
Feb 2008 diagnosi di met ossee
2/08  7/08: 6 Docetax + Trastuzumab (NC)
14/4  28/4/08: RT D4-D9 (3000cGy)
8/2008: RT mammella sn
8/08  11/09: TAM + LHRHa
Da aprile 09: Zometa che continua tutt’ora con vari
intervalli
Da nov. 08: LHRHa che continua tutt’ora
Terapie successive
Nov 2009 PD ossea (Scinti + PET-TC), CA15.3: 55
(30) CEA 8.9 (5)
In IRE:
10/11/09  15/3/10 VNR +Trastuzumab
18/3/10 PD ossea alla scinti + Ca15.3:  70, CEA 8.5
30/3  7/4/10 RT D10-L1 + ala iliaca dx
19/4  14/10/10 Capecitabina + Lapatinib
Terapie successive
12/10/10 PD ossea alla PET-TC,  CA15.3: 139,
CEA 36, algie ossee diffuse
3/11/10 revisione FISH Ca primitivo: non
amplificato
10/11/10 6/4/11: 8 EC (80/600) con RP metabolica alla
PET,  CA15.3: 42, CEA 4.5
5/11  1/12 mantenimento con Anastrozolo (continua
LHRHa). Giu. 2011: CA15.3: 29
25/10/11 PD ossea alla PET-TC + algie rachide e bacino,
assume antiinfiammatori. EO neg
Dic 2011: RT clivus, testa femore sn e osso iliaco sn.
 CA15.3: 74, CEA 7.8
Terapia con Nab-paclitaxel
26/10/11 presenza di mutazioni patogenetiche a
carico del gene BRCA 2
Programmato Nab-paclitaxel 150 mg/m2 1-8-15 q 28
17/1/12 I ciclo I giorno + Zometa. Giorno successivo:
febbre fino a 38°C con nausea intensa e vomito e
astenia intensa x 2-3 giorni, non tox ematologica
Si riduce la dose a 100 mg/m2
Dopo 15° g II ciclo infezione port-a-cuth (rimosso)
Dopo 15° g III ciclo linfedema coscia sn da esiti di RT
(non flebite) e rivalutazione PET:
risposta metabolica
10/4/12 inizia IV ciclo. Non assume più analgesici
Domande e dubbi
– E` stato corretto ridurre subito la dose del nabpaclitaxel e scegliere 100 mg/m2?
– Proseguire fino a progressione? (Paziente già
trattata…l’obiettivo è il clinical benefit e la
qualità...fermarsi dopo 6 o 8 cicli?)
– E` una malattia da considerare ormono
resistente…come tripla negativa?
– Potendo scegliere sarebbe stata più giusta
un’associazione con Nab-p + Carbo o Gem?
PFS significantly longer with Nab-p 150 vs D (independent radiologist:
12.9 v 7.5 m, P = .0065; HR, 0.495; investigator: 14.6 v 7.8, P = .012;
HR, 0.568). Nab-p 100 significantly > PFS (> 5 m) vs D (not confirmed
by the investigator assessment). Nab-p 300 > PFS vs D, but P: NS
(W.J. Gradishar, JCO 2009)
50 Untreated MBC pts
(V. Roy, Ann Oncol 2009)
Nab-p 125 + Gem 1000 d 1-8 q 21 until PD
4 (8%) CR and 21 (42%) PR (duration 6.9 m); 1 FN
I line - 30 HER2 neg MBC pts
(C.Lobo, Brast Ca Res Treat 2010)
Nab-p150 + Gem 1500 + Bev 10 mg/kg d 1-15 q 28
PFS 10.4 m (95% CI: 5.6-15.2 m). CR 8 (27.6%) PR 14 (48.3%) OR 75.9%
CB 93.1% (27/29) and 84.6% in the triple-negative (11/13)
27.6% (8) G 3 or 4 toxicity
28 locally advanced HER2+ BC pts
(D.A. Yardley, Cin Breast Ca 2011)
Nab-p 100 d 1-8-15 + Carbo (6) d 1 q 28 × 6 cycles. Trast (4 mg/kg  2
mg/kg) and Bev (5 mg/kg I.V.) weekly × 23 weeks. Adj Bev +T x 1y
OR 86% pCR 14/26 (54%).
Bev was not well tolerated