Neurourologia in sintesi
Disfunzioni vescicali dal punto di vista
neurologico:
– Anamnesi ed esame obiettivo mirati
– Urodinamica
– Indagini neurofisiologiche
– Indagini radiologiche
– Gestione terapeutica
• Il controllo centrale avviene a livello dei lobi
frontali e del centro pontino della minzione
• La via nervosa scende al midollo sacrale
• Dal parasimpatico sacrale partono i nervi
diretti alla vescica
L’esame obiettivo neurologico è focalizzato
sugli arti inferiori, in quanto la vescica
neurologica deriva in genere da lesioni spinali:
• Indagare la sensibilità della regione
sellare
• Indagare il sistema nervoso periferico
• Indagare particolari malattie
neurodegenerative (MSA)
• Indagare la funzione erettile nell’uomo
Studio urodinamico
Studio funzionale delle vie urinarie inferiori
(vescica e uretra) costituito da:
– uroflussimetria
– misurazione del residuo post-minzionale
– cistomanometria in fase di riempimento e
svuotamento vescicale
– videocistometria
– studio delle pressioni uretrali
Lo studio elettrofisiologico del pavimento pelvico completa
le indagini urodinamiche
Esami elettrofisiologici
• EMG in corso di esame urodinamico
• EMG dello sfintere anale (atrofia multisistemica)
• EMG dello sfintere uretrale (sindrome di Fowler)
• Riflesso bulbo-cavernoso
• Potenziali evocati sensitivi del nervo pudendo
• Latenze motorie distali del nervo pudendo
• Risposta simpatico-cutanea della regione genitale
Iperattività detrusoriale
Gestione dell’incontinenza urinaria
Gestione della vescica neurologica nella SM
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DDAVP: desmopressina
CISC: cateterismo intermittente pulito
CMBE: cannabinoidi
BoNT/A: tossina botulinica A
IDC: catetere a permanenza
Trattamenti chirurgici per incontinenza