Percutaneous coronary stenting
in nonagerians: in hospital
outcomes and long term follow up:
The NINETY (Nonagerians
Treated by PCI) Metanalysis
Davide Giacomo Presutti
Division of Cardiology, University of Turin, Turin, Italy
Genova, 19 ottobre 2010
Razionale
►
Nel mondo occidentale la terza età rappresenta il segmento a
più rapida espansione.
► In tale settore di popolazione la patologia cardiovascolare
rimane la principale responsabile dei decessi e delle invalidità.
► I pazienti molto anziani (≥90 anni) vengono spesso esclusi
dagli studi randomizzati e la gestione ottimale della patologia
coronarica in tale fascia di età, rimane ancora oggetto di
discussione.
► Rimangono in particolare da soppesare i rischi e i benefici che
le attuali tecniche di rivascolarizzazione percutanea possono
apportare.
Outcomes of Acute Myocardial infarction in Nonagerians Hovanesyan et al. Am J Cardiol 2008
Characteristics, management, and outcomes of 5,557 patients age > or =90 years with acute coronary
syndromes: results from the CRUSADE Initiative. Skolnick et al. JACC 2007
Scopo del lavoro
Eseguire una revisione sistematica ed metanalisi degli
studi clinici, presenti in letteratura, che hanno indagato
pazienti nonagenari, affetti da malattia coronarica, sia
acuta che cronica, sottoposti ad angioplastica ed
impianto di stent.
Metodi I
- Ricerca su PubMed degli studi con pazienti novantenni sottoposti
a rivascolarizzazione coronarica percutanea, sia per malattia
cronica che per sindrome coronarica acuta aggiornamento a
Maggio 2010.
- Strategia di ricerca: Nonagenar* AND (Ptca[mh] OR Stent)
- Analisi delle caratteristiche della popolazione, outcome in
ospedale ed outcome a lungo termine.
Metodi II
-
Effiicacy end point: long-term rate of Major adverse cardiac
events (MACE, i.e. the composite of death from all causes,
myocardial infarction, or repeat revascularization).
-
Safety end point: long-term rate of death from all causes.
-
Events were pooled with a random-effect model, generating
summary estimates of incidence rates (95% confidence intervals).
Risultati I
study
year
Follow-up
(months)
Nonagenarians
ACS (%)
From et al
2008
60
138
91
Koutuzis et al
2010
1
22
100
100
Lee et al
2008
36
28
68
7
Moreno et al
2004
12
26
96
27
Parikh et al
2009
12
32
100
22
Teplitsky et al
2007
6
65
82
22
Rekik et al
2010
1
6
0
0
Wu et al
2004
6
12
83
20
totale: 329
ACS
(mediana):
87
STEMI
(mediana):
22
follow-up
mediano:
12 mesi
STEMI (%)
Risultati II
study
In-hospital death
(%)
SE of inhospital death
(%)
In-hospital
MACE (%)
SE of in-hospital
MACE (%)
From et al
9,4
2,484
12,3
2,796
Koutuzis et al
27
9,465
27
9,465
Lee et al
14,2
6,596
Moreno et al
19
7,694
Parikh et al
9
5,059
16
6,481
Teplitsky et al
14
4,304
17
4,659
Rekik et al
0
19,500
0
19,500
Wu et al
0
12,150
Risk : 11.3%
(7.9-14.8)
Risk : 14.4%
(10.1-18.6)
Risultati III
study
Long-term death
(%)
SE of long-term
death (%)
Long-term MACE
(%)
SE of long-term
MACE (%)
From et al
71
3,863
81
3,339
Koutuzis et al
32
9,945
32
9,945
Lee et al
39
9,218
Moreno et al
35
9,354
Parikh et al
19
6,935
22
7,323
Teplitsky et al
18
4,765
21
5,052
Rekik et al
0
19,500
33,3
19,240
Wu et al
8
7,832
8
7,832
Risk : 28.9%
(8.7-49.2)
Risk : 33.1%
(2.6-63.7)
Considerazioni
- L’angioplastica percutanea puo’ essere eseguita nel paziente
novantenne con accettabili tassi di mortalità e di eventi avversi,
sia durante il ricovero che nel successivo follow up, nonostante la
fragilità di tale popolazione.
- I risultati sono applicabili prevalentemente in un contesto di
sindrome coronarica acuta -> 87% dei pazienti..
- L’angioplastica percutanea non dovrebbe essere negata ai
nonagenari in considerazione della sola età ma indirizzata in base
alle caratteristiche cliniche del singolo paziente.
Update.
“Are very old patients good candidates for percutaneous coronary
intervention? A monocentric retrospective study”
Deman et al., Annales de Cardiologie et Angèiologie agosto 2010
“Usefulness of primary angioplasty in nonagenarians with acute
myocardial infarction”
Danzi et al., Am J. of Cardiology settembre 2010
“Percutaneous Coronary Intervention in Very Elderly Patients. Inhospital Mortality and Clinical Outcome”
Oqueli E, Dick R Heart Lung Circ ottobre 2010
For these and further slides on these
topics please feel free to visit the
metcardio.org website:
http://www.metcardio.org/slides.html