Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Divisione di Malattie dell’Apparato Respiratorio
CASO CLINICO
CASO CLINICO
Anamnesi familiare e
fisiologica
• Paziente donna di 44 anni
• Attività lavorativa: casalinga
• Fumatrice: 40 sigarette al dì per circa 30 anni
• Coniugata
• Un figlio di anni 20 in abs
• Nulla da segnalare in anamnesi familiare
Caso clinico
Anamnesi Patologica Remota
• Nel settembre 2001: ricovero presso la clinica neurologica
per ischemia cerebrale transitoria; dimessa con terapia
anticoagulante orale
• Settembre 2002 colica reno-ureterale trattata in PS
• Non altri ricoveri ospedalieri
• Non sintomi respiratori in passato
Caso clinico
Anamnesi Patologica
Prossima
• Da settembre 2002 la paziente lamenta tosse secca ed
insistente; febbricola serotina
• Ottobre 2002: persistenza dei sintomi nonostante
trattamento antibiotico (amoxicillina + ac.clavulanico) ed
antiinfiammatorio
• Novembre 2002: peggioramento dei sintomi con comparsa
di tosse produttiva con escreato striato di sangue e dispnea
da sforzo
Caso clinico
Anamnesi Patologica
Prossima
• E’ presente un modesto calo ponderale: 3 Kg in 2 mesi,
lamenta inoltre astenia ed inappetenza
• Per l’aggravamento dei sintomi il medico di medicina
generale richiede una valutazione radiografica del torace e
gli esami ematochimici
Caso clinico
Rx torace
Caso clinico
Rx torace
Caso clinico
Esami ematochimici
Esame emocromocitometrico:
Leucociti: 14,7 x103/ml (4,0 –10,0)
Eritrociti: 4,30 x106/ml (4,00 – 5,50)
Emoglobina 13,7 g/dl (13,0 – 16,0)
Piastrine 399 x103/ml
(150 – 400)
Formula leucocitaria
Neutrofili 70%
Linfociti 27%
Monociti 1,0%
Eosinofili 0,7%
Basofili 0,8%
Caso clinico
Esami ematochimici
Chimica clinica:
VES: 50
Glicemia 100 mg/dl (50-110)
Creatinina: 0,6 mg/dl(0,4-1,4)
Urea: 27 mg/dl (10-50)
G.O.T.:22 U/L (fino a 31)
G.P.T.:24 U/L (fino a 31)
LDH: 603 U/L (230 – 460)
Markers neoplastici:
CEA nella norma
Incremento della cromograninaA e NSE
Caso clinico
Visita Pneumologica: esame
clinico
Dispnea al minimo sforzo
Turgore giugulare bilaterale; non edemi declivi agli arti inferiori
Obiettività toracica con la presenza di ronco sibilante fisso inspiratorio
ed espiratorio, apprezzabile prevalentemente in sede sottoclaveare
destra.
Addome: trattabile alla palpazione superficiale e profonda, non dolente;
apprezzabile il margine epatico inferiore dobordante dall’arcata costale
destra di 4 dita. Il margine epatico appare arrotondato e regolare.
Caso clinico
Esami strumentali richiesti a scopo
diagnostico
• TAC total body
• Broncoscopia
Caso clinico
TAC torace
Caso clinico
TAC torace
Bronco principale di dx ridotto di calibro
Versamento pleurico dx
Neoformazione mediastinica
Caso clinico
TAC torace
Versamento pericardico (infiltrazione del cappuccio pericardico)
Caso clinico
TC Addome
Fegato aumentato di volume con dilatazione degli spazi portali
Caso clinico
Esami strumentali richiesti a scopo
diagnostico
• TAC total body
• Broncoscopia
Caso clinico
Broncoscopia
Bronco principale di destra ridotto di calibro
Neoformazione endocanalicolare ad impianto sul
versante mediastinico
Caso clinico
Bronco lobare superiore stenosato da
neoformazione endocanalicolare
Esame istologico
Infiltrazione neoplastica da parte di elementi di piccola taglia
con aumentato rapporto nucleo/citoplasma e nucleo con
cromatina dispersa
Il reperto morfologico è in favore di carcinoma a piccole
cellule del polmone (positività immunoistochimica per
CD56, cromogranina, TTF1)
Caso clinico
Ematossilina eosina
Caso Clinico
Cromogranina
Caso Clinico
CD56
Caso Clinico
Trattamento
La paziente viene sottoposta a III cicli di chemioterapia
mediante Carboplatino + Etoposide con miglioramento del
quadro clinico
Attualmente è in attesa di completamento radiante sul
polmone e mediastino
Caso clinico
Rx torace
Dopo III cicli di CT
Caso clinico
Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Divisione di Malattie dell’Apparato Respiratorio
Diagnosi:
Microcitoma polmonare forma limitata
CASO CLINICO