Comuni cause di stipsi
• Dieta povera di fibre e di fluidi
• Tumori del colon, disfunzioni neuromuscolari
della regione retto-anale, ipercalcemia
• Iatrogeno: oppioidi, antimuscarinici, antiacidi,
Ca2+-bloccanti (verapamil)
• Rallentamento del transito intestinale (frequente
nelle donne giovani)
• Immobilità
• Colon ipotonico nell’età senile o in seguito
all’abuso di lassativi
Lassativi e purganti
Per prima cosa si devono cambiare le abitudini di vita:
Aumentare l’apporto di fibre con la dieta, di acqua e leggero esercizio
fisico
Tutti i lassativi devono essere somministrati per brevi periodi, una/due
settimane al massimo
I preparati contenenti ferro possono portare a costipazione
La gravidanza può predisporre alla costipazione:
• Aumentata pressione dell’utero sull’intestino
• Diminuzione dell’assunzione di acqua
• Diminuzione dell’esercizio fisico
• Rilassamento della muscolatura intestinale per aumento del
progesterone,
diminuzione
della
motilina
e
aumento
dell’enteroglucagone
• Compattamento delle feci a causa dell’aumentato assorbimento di
acqua dall’intestino
Lassativi e purganti
• Purganti meccanici
Polisaccaridi (compresa metilcellulosa, fibre alimentari, semi di psillio) che
aumentano il volume delle feci e le rendono più molli (effetto dopo 2-3 gg);
• Osmotici (Sali e alcooli)
Sali di magnesio (a dosi alte, effetto rapido) e lattulosio che trattengono e
richiamano acqua nel lume intestinale. Utilizzati nella preparazione ad un
intervento chirurgico
• Irritanti e stimolanti della mobilità intestinale
Senna, cascara, olio di ricino, bisacodile. Stimolano riflessi locali e del plesso
mienterico con aumento della mobilità propulsiva del colon.
• Emollienti e lubrificanti ( paraffina semiliquida, glicerina, olio minerale)
Facilitano il transito intestinale, emulsionando e lubrificando le feci (anche per
uso rettale).
• Procinetici gastrointestinali
Cisapride: Agonista del recettore serotoninergico 5-HT4, utile nell’ipomotilità
del colon
Procinetici gastrointestinali
Metoclopramide e bromopride: sono antagonisti dei
recettori per la dopamina D2. Aumentano la
frequenza delle onde peristaltiche nella parte
inferiore dell’esofago, nello stomaco e nella parte
superiore dell’intestino tenue.
Usati nell’esofagite da reflusso, nella gastroparesi
diabetica, nello svuotamento dello stomaco prima di
misure diagnostiche e di interventi chirurgici.
Lassativi e purganti: effetti collaterali
L’abuso di lassativi e purganti (soprattutto usati nel
controllo del peso) può indurre:
a. Diarrea cronica (35%);
b. dolore addominale (43%);
c. atonia del colon (70%);
d. neuropatia del colon(12%);
e. pseudomelanosi (12%);
f. ipokaliemia (26%);
g. iperaldosteronismo secondario (9%);
h. nefropatia (9%).
ANTIDIARROICI
• Aumento di motilità del tratto gastrointestinale
• Diminuzione dell’assorbimento di liquidi
Farmaci Antidiarroici e terapia
• Agenti antimotilità: (loperamide e difenossilato): sono
analoghi della meperidina ed hanno azioni di tipo
oppiaceo, attivando i recettori presinaptici degli oppiacei
ed inibendo la liberazione di acetilcolina e diminuendo così
la peristalsi intestinale. Ha pochi effetti centrali. E’ indicata
come misura transitoria nella diarrea del viaggiatore
• Sostanze adsorbenti (caolino, pectina, metilcellulosa e
attapulgite attivata) sembra che agiscano adsorbendo le
tossine ed i microrganismi intestinali o rivestendo e
proteggendo la mucosa.
• Reidratazione per ripristinare i liquidi e i sali persi: con
soluzioni elettrolitiche per terapia infusionale contenenti
NaCl, KCl, glucosio, ma anche p.o. secondo le
raccomandazioni OMS