Associazione Italiana Formatori della
Sicurezza sul Lavoro
Formazione certificata con sistema
di qualità ISO 9001 - RINA
MOD7201
SCHEDA ISCRIZIONE
CODICE CORSO DI
FORMAZIONE PES/PAV
Corso di Formazione “PES-PAV” - CEI 11-27
Formazione degli addetti esposti a rischio elettrico
(Persona Esperta e Persona Avvertita)
D.Lgs. 81/08, art. 82 comma 1 lett. b”
Compilare i campi del modulo in STAMPATELLO e inviare via e-mail a [email protected] o al fax 06.98600352
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cognome e nome
professione
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nato a
prov.
in data
codice fiscale
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residente in (città e Provincia)
via
n. civico
cap
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telefono fisso
cellulare
fax
ESTREMI RELATIVI ALLA FATTURAZIONE
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Azienda/ditta/ente
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Residente a
via
n. civico
cap
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telefono fisso
fax
mail @
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p. IVA
referente
Quote d’iscrizione (barrare con una X) - tutte le quote sono escluse IVA
Quota d’iscrizione per singolo
partecipante
€ 240,00
Iscrizioni multiple
(da 2 a 4 lavoratori)
€ 180,00
Costo “aula” max 10 lavoratori
€ 900,00
Pagamento :
con assegno bancario intestato a SAFE WORK PROGRESS Srl
con Accredito bancario a favore mediante bonifico bancario, almeno 7 giorni prima dell’inizio del corso, a favore di Banca Popolare Di
Aprilia – Filiale Di Nettuno Via Traunreut, 46 00048 NETTUNO
ABI 05414 - CAB 39300 - C/C n° 1058121 - IBAN
IT40L0541439300000001058121 - Causale: “Formazione PES/PAV”
Ente Pubblico (esente IVA) con pagamento a 30 gg dal ricevimento fattura
La quota di iscrizione comprende: corso e materiale didattico, Attestato, Libretto Formativo ecc. come previsti dal programma del corso. Firmando
la presente si dichiara di aver preso visione e di accettare le informazioni generali, il programma e le modalità organizzative.
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luogo e data
firma del richiedente
CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEL D.LGS N. 196 DEL 30/06/03
Autorizziamo Safe Work Progress srl e AiFOS ad inserire i presenti dati personali nella propria banca dati onde consentire il regolare
svolgimento del rapporto contrattuale, per assolvere ad obblighi di natura contabile, civilistica e fiscale, per effettuare operazioni connesse alla
formazione e all’organizzazione interna (registrazione partecipanti, accoglienza e assistenza, orientamento didattico, rilascio attestato e libretto
curriculum), per favorire tempestive segnalazioni inerenti ai servizi e alle iniziative di formazione.
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Per informazioni ed iscrizioni : SAFE WORK PROGRESS Srl Via Risorgimento, 36 - 00048 NETTUNO (RM) tel. 0698849088
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