MOD7201 SCHEDA ISCRIZIONE CODICE CORSO 501 Associazione Italiana Formatori della Sicurezza sul Lavoro SQECMA Ed. B Rev. 01 del 21/02/2011 Pag. 1/1 ADDETTI MONTAGGIO SMONTAGGIO PONTEGGI Corso di 28 ore (teorico 14 ore – pratico 14 ore) (articolo 136 - ottavo comma ed Allegato XXI del D.Lgs. 81/08 - Accordo Stato-Regioni G.U. 23/02/2006) Compilare i campi del modulo in STAMPATELLO e inviare via e-mail a [email protected] o al fax 06.98600352 ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. cognome e nome professione ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. nato a prov. in data codice fiscale ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. residente in (città e Provincia) via n. civico cap ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. telefono fisso cellulare fax ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. mail @ ESTREMI RELATIVI ALLA FATTURAZIONE ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Azienda/ditta/ente ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Residente a via n. civico cap ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. telefono fisso fax mail @ ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. p. IVA referente Quote d’iscrizione (barrare con una X) - tutte le quote sono comprese di IVA Quota d’iscrizione Soci AiFOS e Aziende associate □€ Non Soci* □ € 350,00 Iscrizioni multiple ** □€ 300,00 N° tessera _______ N° tessera ___ 250,00 N° tessera _______ □ € 300,00 ** Almeno 3 iscrizioni effettuate dalla stessa società □ Dichiaro di essere in possesso dei requisiti specificati nel programma del corso □ eventuali ulteriori specifiche _________________________________________________________________________ Pagamento : con assegno bancario intestato a SAFE WORK PROGRESS Srl con Accredito bancario a favore mediante bonifico bancario, almeno 7 giorni prima dell’inizio del corso, a favore di Banca Popolare Di Aprilia – Filiale Di Nettuno Via Traunreut, 46 - 00048 NETTUNO ABI 05414 - CAB 39300 - C/C n° 1058121 IBAN IT40L0541439300000001058121 - Causale: “Corso 501” Ente Pubblico (esente IVA) con pagamento a 30 gg dal ricevimento fattura La quota di iscrizione comprende: corso e materiale didattico, Attestato, Libretto Formativo e servizi vari come previsti dal programma del corso. Firmando la presente si dichiara di aver preso visione e di accettare le informazioni generali, il programma, le modalità organizzative del corso in oggetto. ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. luogo e data firma del richiedente CONSENSO AL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DEL D.LGS N. 196 DEL 30/06/03 Autorizziamo Safe Work Progress srl e AiFOS ad inserire i presenti dati personali nella propria banca dati onde consentire il regolare svolgimento del rapporto contrattuale, per assolvere ad obblighi di natura contabile, civilistica e fiscale, per effettuare operazioni connesse alla formazione e all’organizzazione interna (registrazione partecipanti, accoglienza e assistenza, orientamento didattico, rilascio attestato e libretto curriculum), per favorire tempestive segnalazioni inerenti ai servizi e alle iniziative di formazione. L'informativa dettagliata relativa al trattamento dei dati dei clienti di AiFOS è consultabile nell'apposita sezione del sito internet http://www.aifos.it ................................................................................................................................................................................................................................................... luogo e data firma del richiedente Per informazioni ed iscrizioni : SAFE WORK PROGRESS Srl Via Risorgimento, 36 - 00048 NETTUNO (RM) tel. 0698849088 SAFE WORK PROGRESS Srl Via Risorgimento, 36 - 00048 NETTUNO (RM) tel. 0698849088 – fax 0698600352 – [email protected] www.swp626.it Codice fiscale/P.IVA 08161341006
Scarica
