LA SEPSI NEONATALE
UOC di TIN e Patologia Neonatale
Dir. Prof. Ignazio Barberi
SEPSI NEONATALE: Definizione
Sindrome clinica dovuta a batteriemia e
caratterizzata da segni e sintomi sistemici di infezione
nelle prime quattro settimane di vita
SEPSI NEONATALE: Incidenza
La sepsi neonatale colpisce approssimativamente 2 neonati/1000
nati con un’ incidenza più elevata nei prematuri e low birth
weight
A seconda dell’epoca di insorgenza la sepsi si distingue in :
Early Onset
Late Onset
Early vs Late onset sepsis
Early
Late onset
Età
<72 hours
>72 hours
F. di rischio
Prematurità
Prematurità
Amnioite,
Infezione materna
Cause
Tratto genitale materno Nosocomiali
Presentazione Fulminante
Progressiva
Multisistemica
Focale
Polmonite
Meningite
Mortalità
5-50%
10-15%
EARLY NEONATAL SEPSIS: patogeni



Streptococco di Gruppo B
B. Gram- Negativi
NO Stafilo Coag. Neg.
Antibiotic regimens for suspected early neonatal sepsis, The
Cochrane Collaboration,2008
LATE- ONSET : patogeni








Stafilococco coagulasi- negativo (28%)
St. Aureus (19%)
Streptococcus Agalactiae (10%)
E. Coli (5%)
Klebsiella
Pseudomonas
Altri patogeni: Listeria monocytogenes, Streptococcus
pneumoniae, Haemophilus Influenzae ed altri Gramneg. (t. 20%)
Candida
Antibiotic regimens for suspected late onset sepsis in newborn infants,
The Cochrane Collaboration,2008
Natural course of sepsis
Bacteria
Focal infection
Bacteraemia
sepsis
Sepsis syndrome
Early septic shock
Refractory septic shock
MODS
DEATH
DEATH
Ebb Flow





Ridotto metabolismo
Ridotto dispendio energetico
Ridotto output cardiaco
Ridotto consumo di ossigeno
Vasocostrizione
Orr, P.A., Case, K.O., & Stevenson, J.J. Metabolic response
and parenteral nutrition in trauma sepsis and burns. Journal of
Infusion Nursing, 25(1), 45-53. Retrieved March 7, 2006
Flow Phase




Aumentato metabolismo
Aumentato dispendio energetico
Aumentato output cardiaco
Aumentato consumo di ossigeno
Orr, P.A., Case, K.O., & Stevenson, J.J. Metabolic response
and parenteral nutrition in trauma sepsis and burns. Journal of
Infusion Nursing, 25(1), 45-53. Retrieved March 7, 2006
INFIAMMAZIONE
Overall, the imbalance among inflammation, over coagulation,
and decreased fibrinolysis are the cause for the majority of
deaths in sepsis
Sharma, S. & Mink, S. (2004). Septic shock. Retrieved February 14, 2006,
SEPSI NEONATALE: SINTOMI
The symptoms of neonatal sepsis are not concrete and vary
widely
Tachypnea
Heart Rate Changes
Feeding difficulties
Difficulty Breathing
Temperature Instability
Jaundice
Irritability
>RT
Neonatal Handbook:Sepsis. (n.d.). Retrieved February 14, 2006,
Clinical signs of sepsis
in VLBW infants
NICHD network study

Apnea in 55%
gastrointestinal problems (46%),
increased need for oxygen or ventilatory support
36%
lethargy/hypotonia 23%

Hypotension

The positive predictive value 14 to 20%.



5%
CHI E’ IL NEONATO SETTICO?

Emocoltura positiva con segni clinici di
infezione

CoNS
2 emocolture positive
 1 emocoltura positiva + PCR elevata


Sospetta o sepsi probabile:
segni clinici suggestivi
DIAGNOSI LABORATORISTICA DI SEPSI NEONATALE
1. Metodi diretti
- Emocoltura
- PL
- Urinocoltura
- Coltura cateteri
2. Metodi indiretti
- Conta leucociti
- Conta neutrofili
- Morfologia neutrofili
- Conta PLT
- Proteine fase acuta
- Aspirato gastrico/ Tampone auricolare
- Rx torace
Serum Amyloid A, Procalcitonin, Tumor Necrosis Factor-α, and
Interleukin-1β Levels in Neonatal Late-Onset Sepsis
Birsen Ucar, Bilal Yildiz,M. Arif Aksit, Coskun Yarar, Omer Colak, Yildiz Akbay, and Ertugrul
Colak
Mediators of Inflammation
Volume 2008, Article ID 737141, 7 pages
doi:10.1155/2008/73714
TERAPIA

CHI TRATTARE?

QUANDO TRATTARE?



Gli antibiotici debbono essere presi in
considerazione in neonati con segni di sepsi,
particolarmente in presenza di fattori di rischio
I fattori di rischio, da soli, non costituiscono
indicazione a trattamento antibiotico, soprattutto
se il neonato sta bene ed è a termine
I fattori di rischio possono essere un’indicazione
ad eseguire indagini per sepsi
TRATTARE
NON TRATTARE
Colture positive
Presenza di infezione focale
Screening positivo per sepsi
LP positiva
Persistenza sintomi 72 h
Sepsi
Meningite
Colture negative
Screening negativo
Sintomi < 24 h
Stop terapia a 48-72 h
7- 10 gg
14-21 gg
NB. Considerare STOP terapia se emocoltura negativa.
Continuare se emocoltura positiva e segni di sepsi.
EARLY NEONATAL SEPSIS
AMPICILLINA+
GENTAMICINA
LATE- ONSET
FLUCLOXACILLINA
+ AMIKACINA
-CoNS sono sensibili
all’amikacina ma
resistenti a gentamicina
-Fucloxacillina per > St.
Aureus in NICU
METRONIDAZOLO
VANCOMICINA
CEFOTAXIME
TERAPIA DI SUPPORTO (1)
- Impedire dispersione del calore
- Mantenere livelli normali di glicemia:
Glucosio10% 2ml/Kg
- Mantenere equilibrio idro- elettrolitico ed
adeguata perfusione tissutale
Se TR > 3 sec infondere 10 ml / Kg soluzione
fisiologica
TERAPIA DI SUPPORTO (2)
- Se non tollerata, sospendere alimentazione
- Ossigeno-terapia e supporto respiratorio
- Considerare emotrasfusione
MESSAGGI PRATICI




Non tutti i neonati in NICU debbono praticare terapia
antibiotica
Nel caso di sepsi sospetta o probabile, la terapia
antibiotica va stoppata entro 48-72h, se gli esami non
confermano la sepsi
Non vi sono evidenze molto forti riguardo l’uso delle
Ig nella sepsi
Non vi sono evidenze molto forti circa la profilassi
antibiotica nel catetere venoso centrale (eventualmente
vancomicina)