Nefrologia - Programma
–
Nosografia delle nefropatie
Anomalie urinarie isolate
–
–
Alterazione dell’equilibrio
acido-base e idro-elettrolitico
–
–
–
–
–
–
–
Sindrome Nefritica
–
–
–
–
–
–
Sindrome Nefrosica
Glomerulonefriti primitive
Glomerulonefriti secondarie
Insufficienza Renale Acuta
Insufficienza Renale Cronica
Rapporti Rene-Ipertensione
Le infezioni delle vie urinarie e
la pielonefrite acuta e cronica
Altre Nefropatie Interstiziali
Malattie ereditarie del Rene
Vasculiti
La Dialisi
Il Trapianto Renale
Altre patologie nefrologiche
1
Storia “Naturale” delle Nefropatie
Prevenzione
Nefropatia
Trattamento
Creat. > 1,4 mg/dl
Rallentamento della
Velocità evolutiva
Insufficienza Renale
Cronica
DIALISI
PERITONEALE
TRAPIANTO
RENALE
EMODIALISI
2
Insufficienza Renale
Riduzione della capacità dei reni di espletare
le specifiche funzioni (escretoria ed endocrina)
ACUTA (IRA)
CRONICA (IRC)
• ore
• giorni
• può essere
•
•
•
reversibile
mesi
anni
irreversibile
3
Insufficienza Renale Acuta
E’ una sindrome caratterizzata da
- una rapida riduzione del filtrato glomerulare
- alterazione del volume extracellulare
- alterazione nell’equilibrio elettrolitico e acidobase
- accumulo di metaboliti del metabolismo delle
proteine (urea e creatinina)
Complica circa del 1% dei ricoveri ospedalieri e il 10%
dei ricoveri nelle terapie intensive
4
Insufficienza Renale Acuta-Epidemiologia
• Casistica:
Europa ed America 1000 casi per
milione di abitanti
A Bologna 800 casi per milione di
abitanti
5
Insufficienza Renale Acuta
A - Pre-renale (Funzionale)
B - Post-renale (Ostruttiva)
C - Renale (Organica)
6
Forme di Insufficienza Renale Acuta
Renale
Organica
Pre-Renale
Funzionale
Post - Renale
Ostruttiva
7
Cause di Insufficienza Renale Acuta
• Pre-renale
(70-80%)
• Post-renale
(10-20%)
• Renale
(5-10%)
PA
Volume circolante
Ostruzione delle vie
escretrici
Lesioni organiche a
livello parenchimale
- Glomeruli
- Vasi
- Tubuli
- Interstizio
8
A - Insufficienza Renale Acuta Pre-renale
(Funzionale)
Etiopatogenesi
1. Riduzione della Pressione Arteriosa
•
•
•
Infarto del miocardio
Aritmie
Shock
(sepsi, embolie, ecc)
9
Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)
Etiopatogenesi
2. Riduzione del volume circolante
• Emorragie
• Disidratazione
• Perdita di plasma
- Ustioni
- Traumi estesi
(bambini-anziani)
- Sudorazione
- Vomito
- Diarrea
• Sequestro in 3° spazio
- Edemi
- Cirrosi
10
Farmaci che inducono
insufficienza renale acuta prerenale
Farmaci che agiscono
a livello sistemico riducendo il flusso renale:
Antiipertensivi, antiaritmici, vasodilatatori, diuretici.
Farmaci che agiscono
modificando la dinamica intrarenale:
Ace-inibitori, NSAD, IL2, Ciclosporina,
Amfotericina B, Anestesia
11
Autoregolazione Renale
12
Autoregolazione Renale
Proprietà di mantenere costante il Flusso Ematico
Renale (FER) e il VFG
Meccanismo miogeno.
Variazioni della resistenza dell’arteriola afferente:
vasocostrizione se PA aumenta
vasodilatazione se PA diminuisce
Feedback tubulo-glomerulare
Variazione del contenuto di cloro e/o di sodio alla
macula densa
stimolazione del sistema renina
angiotensina
vasocostrizione
13
Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)
Clinica
• Quadro Clinico
variabile
(correlato alla malattia di base)
•
ridotta (< 500 cc)
Diuresi
14
Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)
Volume
PA
Vasocostrizione
corticale renale
Flusso ematico
corticale
VFG
Flusso ematico
Aldosterone
midollare
Riassorbimento
H20, Na+
OLIGURIA
Peso Specifico: normale / elevato
15
Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)
Laboratorio
Urine
Sangue
Urea
(Max 250 mg/dl)
- P.S.
(> 1020)
- Osm
(> 450mOsm)
- Na+
(< 20 mEq/l)
(v.n. < 30 mg/dl)
Creatinina
(v.n. < 1,4 mg/dl)
(Max 3-4 mg/dl)
16
Insufficienza Renale Acuta Pre-renale (Funzionale)
• Diagnosi
Anamnesi
Clinica
Laboratorio (Peso Specifico)
• Terapia
“Restituzione”
• Prognosi
Guarigione
Evoluzione in IRA
organica o renale
Guarigione
IRC
17
Forme di Insufficienza Renale Acuta
Renale
Organica
Pre-Renale
Funzionale
Post - Renale
Ostruttiva
18
B - Insufficienza Renale Acuta Post-renale
(Ostruttiva)
Etiologia
• Calcolosi
• Ipertrofia prostatica
• Neoplasie app. urinario
• Neoplasie estrinseche
• Legature accidentali
• Stenosi cicatriziali
• Fibrosi retroperitoneale
• Anomalie congenite (valvole)
• Alterazioni funzionali (reflussi)
19
Insufficienza renale
post-renale
L’insufficienza renale compare se l’ostruzione
è bilaterale (o è a valle della vescica) o
unilaterale con grave danno funzionale del
rene controlaterale (stato di monorene, rene
escluso)
Se l’ostruzione è completa si ha anuria se è
parziale si avrà volume urinario normale,
elevato o fluttuante
20
Insufficienza renale
post renale
Nell’ostruzione monolaterale in paziente con
rene controlaterale normale in genere la
funzione renale è normale.
Se compare insufficienza renale la causa può
essere la disidratazione (se il pz è febbrile) o
l’uso di farmaci nefrotossici
21
Farmaci che inducono
insufficienza renale acuta post renale
Precipitazione diretta del farmaco
(Aciclovir, Sulfamidici , Metotrexate),
Azione indiretta dei chemioterapici
(lisi tumorale)
Cristalli di acido urico
Depositi di fosfato di calcio
22
23
24
25
Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva)
• Clinica
Variabile
(correlata alla malattia di base)
• Diuresi
Anuria + + + + +
Oliguria + +
Oliguria / Poliuria + +
26
Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva)
• Laboratorio sangue
Urea
• Laboratorio urine
Aspecifico e variabile
•
Rimozione dell’ostacolo
Terapia
Creatinina
27
Insufficienza Renale Acuta Post-renale (Ostruttiva)
• Diagnosi
• Prognosi
Anamnesi
Clinica
Diuresi
Laboratorio
Radiologia Ecografia
Rx diretto dell’addome
Urografia
Pielografia ascendente
TAC
Guarigione
IRC
28