Marca da bollo da € 14,62 da applicare a cura dell’interessato Al Rettore dell’Università degli Studi di Milano – Bicocca DOMANDA DI SOSPENSIONE DEGLI STUDI Il/la sottoscritto/a ........................................................................................................................................................................................................................................................................................ Matricola n. ................................................................... nato/a a .......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... iscritto per l’anno acc. ............................. / ............................. al ............................. anno in corso ripetente fuori corso del corso di studi in il .............................................................................................................. ............................................................................................................................ ..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... chiede di poter sospendere gli studi intrapresi nel corso di studi in ........................................................................................................................................................................................................................................... per il seguente motivo: Proseguimento degli studi all’estero Iscrizione all’Accademia Militare Iscrizione al Dottorato in .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Iscrizione alla Scuola di Specializzazione in ..................................................................................................................................................................................................................................................................................... Iscrizione al Master in ........................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Milano, in fede, ........................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................. ALLA DOMANDA DEVONO ESSERE ALLEGATI: Tessera SIFA Libretto Universitario Dichiarazione di aver adempiuto agli obblighi con l’I.S.U. Dichiarazione di aver adempiuto agli obblighi con le Biblioteche Seconda Rata dell’ultimo anno di iscrizione N.B. Al momento della ripresa degli studi è dovuta una tassa di € 190, 00 per l’intero periodo di sospensione. INDIRIZZO AL QUALE INVIARE LE COMUNICAZIONI Via Località ...................................................................................................................................................................................................... C.A.P ........................................................................ .................................................................................................................................................................... (Prov. ................ ) Tel. .......................................................................................................... E-mail .................................................................................................................................. ................................................. RICEVUTA DOMANDA DI SOSPENSIONE STUDI Matr. ………….. Cognome .................................................Nome .................................................... Data…………………………. DICHIARAZIONE DI AVER ADEMPIUTO AGLI OBBLIGHI ASSUNTI CON LE BIBLIOTECHE UNIVERSITARIE Facoltà di Matr. n° .................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Corso di Studi ............................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................... Da allegare alla domanda di: LAUREA RINUCIA AGLI STUDI TRASFERIMENTO SOSPENSIONE DEGLI STUDI il/la sottoscritto/a nato/a a ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. .................................................................................................................................................................................................................................................................................. il .............................................................................................................................................. ammonito ai sensi dell’art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 45 sulla responsabilità penale in caso di dichiarazione mendace; dichiara di non essere in possesso di libri o di altro materiale appartenente alle Biblioteche di Facoltà, Istituti o Dipartimenti dell’Università Milano, ........................................................................................................................................... ............................................................................................................................................................. (firma) ISTITUTO PER IL DIRITTO ALLO STUDIO UNIVERSITARIO DA FIRMARE ALL’ATTO DI CONSEGNA IN PRESENZA DELL’IMPIEGATO DELLA SEGRETERIA dichiarazione Il/la sottoscritto/a studente/ssa matricola studi in ................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................ , iscritto/a per l’a.a ................................................................................................... ......................................................................................... ....................................................................................................................................................................................................................................................................................... Laurea Trasferimento Rinuncia di Studi al ......................................... anno del corso di avendo presentato domanda di Sospensione degli studi Dichiara di non avere pendenze patrimoniali con l’ISU, di non essere in possesso di alcun bene di spettanza dell’ISU e, in particolare, di non detenere libri o supporti didattici del prestito libri. Si impegna, subito dopo aver sostenuto l’esame di Laurea o perfezionate le pratiche di trasferimento, rinuncia o sospensione degli studi a restituire il tesserino mensa a.a tipologia , codice ........................................................................ ........................................................................ ......................................................................... . Si impegna, subito dopo aver sostenuto l’esame di Laurea o perfezionate le pratiche di trasferimento, rinuncia o sospensione degli studi, a lasciare il posto letto nei collegi universitari. Dichiara di essere/non essere beneficiario/idoneo di borsa di studio per gli anni accademici . .................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................. Dichiara inoltre di essere a conoscenza del Testo Unico delle disposizioni legislative e regolamentari in materia di documentazione amministrativa (D.P.R. 445 del 28.12.2000), art. 46 (dichiarazioni sostitutive di certificazione), e art. 76 (norme penali) Milano, ......................................................................................................................................................................................................... ...................................................................................................................................................................................................................... (firma) Via .................................................................................................................................................................. Città n. ......................................... ..................................................................................................................................................................................... Tel. cap ........................................................................................... ........................................................................................................................ N.B. L’ISU EFFETTUERA’ IL CONTROLLO SULLA DICHIARAZIONE PRIMA DI LAUREA/TRASFERIMENTO/RINUNCIA O RITIRO DAGLI STUDI. RISERVATO ALL’UFFICO ISU CONFERMA LIBERATORIA SERVIZIO MENSA SI NO SERVIZIO RESIDENZA MOTIVI PENDENZA ................................................................................................................................................................................................ SI NO ................................................................................................................................................................................................ SERVIZIO BENEF. ECON. SI NO ................................................................................................................................................................................................ SERV. PRESTITO LIBRI .......................................................................................................... SI NO FIRMA RESPONSABILE ............................................................................ ............................................................................ ............................................................................ ................................................................................................................................................................................................ ............................................................................ SI NO ............................................................................ ................................................................................................................................................................................................ I.S.U. dell’Università degli Studi di Milano sede legale: via Clericetti 2, 20133 Milano – tel. 02239561 - fax 02 23956211 sede distaccata: via S. Sofia 9/1, 20122 Milano – tel. 0258308017 - fax 02 58305398 sede distaccata: Università degli Studi di Milano- Bicocca: P.za dell’Ateneo Nuovo 1 20126 Milano, ed. U6, 1° piano, au la 31 tel. 02 64486066 - fax 02 64486077- codice fiscale 80093710152 – partita Iva 06814710155
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