Modulo di iscrizione corso
Pre-parto
Dati anagrafici
NOME
COGNOME
DATA DI NASCITA
ETA’
Indirizzo
VIA/P.ZZA/C.SO
CAP
NUM
CITTA’
FISSO
CELL
MAIL
Professione
Ha gia partecipato a corsi di questo genere:
PROV
 SI
 NO
QUAL E’ IL SUO OBIETTIVO ISCRIVENDOSI QUESTO CORSO?
Prenotazione e autorizzazione trattamento dati
personali
Prenotazione:
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Un solo genitore (euro 60, versato euro 20 all’atto dell’iscrizione)
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Due genitori (euro 80, versato euro 25 all’atto dell’iscrizione)
DATA LUOGO
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FIRMA
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Il candidato inoltre:
1.
Dichiara di essere a conoscenza che le date di effettuazione dei corsi possono essere cambiate, in questo caso le verranno
immediatamente comunicate le variazioni e potrà decidere se annullare o posticipare la sua partecipazione al corso.
2.
Dichiara di essere a conoscenza che questo corso ha esclusivamente scopo formativo e non sostituisce alcun tipo di trattamento medico o
terapeutico.
3.
In applicazione del D.lgs 185/99 le comunichiamo, ai sensi dell'art.5 del medesimo, la sua facoltà di recedere, senza alcuna penalità e
senza specificarne il motivo, entro il termine di dieci giorni lavorativi decorrenti dal giorno della sottoscrizione del modulo di iscrizione inviando
la comunicazione al portale di riferimento [email protected]
4.
Si impegna a portare il numero di partita iva e/o codice fiscale per l’emissione della fattura.
PRIVACY
I soggetti cui si riferiscono i dati personali, ai sensi dell'art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003, hanno il diritto in qualunque momento di ottenere la
conferma dell'esistenza o meno dei medesimi dati e di conoscerne il contenuto e l'origine, verificarne l'esattezza o chiedere di integrarli,
aggiornarli, oppure rettificarli. I soggetti cui si riferiscono i dati personali hanno, inoltre, il diritto di chiedere la cancellazione, la trasformazione
in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, nonché di opporsi in ogni caso, per motivi legittimi, al loro trattamento. Le
richieste relative all'art. 7 del D.Lgs. n. 196/2003 devono essere rivolte all’indirizzo e-mail: [email protected]
DATA LUOGO
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FIRMA
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