CODICE FISCALE COGNOME NOME CITTADINANZA STATO CIVILE REGIONE RESIDENZA CAP. RESIDENZA COMUNE DI RESIDENZA INDIRIZZO RESIDENZA COMUNE DI DOMICILIO CAP DI DOMICILIO INDIRIZZO DI DOMICILIO MODALITÀ DI PAGAMENTO Codice Paese CINEUR CODICE CIN CODICE ABI CODICE CAB N. conto corrente /N. libretto postale INDIRIZZO E-MAIL(Obbligatorio) In mancanza inserire un indirizzo email cosi composto: [email protected] (ad es: [email protected])
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