Osteocondrite primitiva dell’anca
Malattia di Legg, Perthes e Calvé (1910-11)
Si tratta di una malattia ischemica
da un deficit della arteria circonflessa posteriore
Classificazione di Catterall in 4 gruppi
1
2
Classificazione di Catteral
3
Danno cartilagine accrescimento
4
Danno cartilagine accrescimento
Dopo l’ischemia può comparire la deformazione
Trattamento
• Il trattamento è ortopedico
• Appoggio proibito fino alla fase di ricostruzione.
Staffe di scarico
• La chirurgia è rara, riservata ai casi in cui la testa è
scoperta (osteotomia di ricentramento)
Guarigione possibile senza sequele
(Catteral 1 e 2)
Guarigione con esito in Coxa plana
Ci sono osteocondriti post-riduzionali in
lussazioni congenite
Coxa plana
in esiti L.C.A.
Epifisiolisi dell’anca
Scivolamento progressivo e rapido dell’epifisi femorale superiore
Epifisiolisi dell’anca
• Giovani-adolescenti (puberta’)
• Morfotipo adiposo-genitale
• 60% maschi
• Biochimica
– Ormone tiroideo
– Ormone della crescita
– Ormoni sessuali
• Placca epifisaria indebolita
• Scivolamento
• Epifisiolisi acuta
– Dolore brutale, impotenza funzionale totale
• Epifisiolisi cronica
Dolore meccanico, zoppia, diminuzione della mobilità
(spec. intrarotazione)
Trattamento
Epifisiolisi acuta: riduzione delicata e sintesi
Complicazioni
•
•
•
•
Necrosi epifisaria
Episiolisi controlaterale
Dismetrie
Artrosi
Necrosi epifisaria
• Patogenesi vascolare spec. nelle epifisiolisi con grosso spostamento
Epifisiolisi controlaterale
• 25 a 60 % dei pazienti
• Sopraggiunge nell’arco di 18 mesi
Il rischio giustifica la fissazione controlaterale sistematica
Epifisiolisi cronica
Osteotomie di riorientazione
Coxartrosi su sequele di epifisiolisi
Disturbi 100 % dei casi con necrosi
Osteocondrite dei condili femorali
Comparsa verso i 10 anni. Eziologia ischemico-traumatica
1° stadio zona di necrosi ossea
e cartilagine integra
2° stadio il frammento si separa
dall’osso vicino rimanendo in sede
3° stadio: il frammento si stacca
e migra in articolazione
Radiografie
1° stadio
2° stadio
Anatomia patologica
Stadio 2
Stadio 3
Nicchia coperta
da tessuto fibroso
Corpi mobili
osteocartilaginei
Anatomia patologica
Localizzazioni
Condilo interno : 75 %
1 = 50 % luogo di elezione
2 = 30 % sede infracentrale
3 = 18 %
4 = 1 % anteriore
5 = 1 % posteriore
esterno
Condilo esterno : 25 %
6 = 85 % infracentrale
7 = 14 % posteriore
8 = 1 % anteriore
interno
Sintomatologia
• Dolori, idrartro
• L’instabilità per la mobilità del frammento
• Blocchi possibili
RM
2° stadio
Osteocondrite dissecante
Trattamento
STADIO 1-2
•Riposo, arto in scarico, ginocchiera
STADIO 3:
• Frammento non reinseribile > perforazioni alla Pridie
• Riposizionamento frammento in artroscopia
• Innesto osseo o osteocartilagineo autoplastico
• Trapianto di cartilagine nella sede del difetto
Frammento distaccato e non reinseribile
Perforazioni di Pridie nel fondo della nicchia per stimolare il
riempimento con del tessuto fibro-cartilagineo
Avvitamento del frammento osteo-cartilagineo dopo
ravvivamento della nicchia + trapianto di osso nel fondo
Stesso caso, 18 anni più tardi
Wagner
Perforazione
dell’osso dall’alto
Trapianto osseo
nel tunnel
Trapianto osteocartilagineo
prelevato posteriormente
Trapianto osteocartilagineo
a mosaico
Trapianto di cartilagine
Autotrapianto di condrociti coltivati, disposti nella zona del difetto e coperti
con un lembo di sinoviale o di periostio
Malattia di Osgood-Schlatter
osteocondrite del nucleo apofisario
• maschi atleti 10-15 anni
• dolore alla tuberosità tibiale ant sotto sforzo
• tumefazione
• Rx sufficiente
• fase acuta: sospensione attività sportiva
terapia sintomatica con analgesici
• guarigione spontanea con la maturità scheletrica
Sindrome femoro-rotulea
iperpressione rotulea sul condilo femorale est.
• femmine >15a
eziopatogenesi:
malallineamenti
• ginocchio valgo
• ipoplasia del vasto mediale
• retrazione dell’alare esterno
• lateralizz tuberosità tibiale
• femore intrarot-tibia extrarot
displasie di rotula o troclea
• ipoplasia della rotula
• rotula alta
Angolo trocleare normale 140°
sindrome femoro-rotulea
Sintomatologia
• dolore a salire o scendere le scale
• sensazione di cedimento articolare
• idrartro
• segno della raspa
a 30°
diagnostica strumentale:
• Rx tangenziale di rotula con gin flesso 30-60-90°
Esplorazione della troclea e della
rotula con C.T.
lussazione semplice lussazione permanente
Il centramento rotuleo migliora in flessione
sindrome femoro-rotulea
Trattamento
• FKT di rinforzo del vasto mediale
solo se fallimento dell’approccio incruento
• lateral release (detensione del leg alare esterno)
• derotazione(medializz) della tuberosità tibiale
Pseudo Piede piatto
Piede piatto vero da caduta dell’astragalo
malleolo interno
testa astragalo
tuberosità scafoide
Piede piatto valgo
Podoscopio
Piede piatto di grado 1°, 2° e 3°
Piede piatto
da sinostosi
Piede piatto da sinostosi
Trattamento: rinforzo muscoli inversori
Trattamento: rinforzo muscoli inversori
Plantare correttivo
Intervento di Grice