SOCIETA’ TRIVENETA DI CHIRURGIA
Lo screening del cancro colon – rettale nel Triveneto.
Esperienze a confronto
Lo screening colo-rettale in provincia di
Trento
Aspetti organizzativi e primi dati
Silvano Piffer – Osservatorio Epidemiologico – APSS, Trento
Azienda Ospedaliero-Universitaria di Udine S.M. M. della Misericordia Udine
Udine 6 marzo 2009
Gruppo di lavoro Screening colo-rettale
provincia di Trento
 Direzione Promozione/Educazione alla Salute: Alberto Betta
 Servizio Educazione alla salute: Roberto Pancheri, Anna Maria Moretti
 Osservatorio Epidemiologico: Silvano Piffer, Silva Franchini, Elena Barberi
 Dipartimento di Medicina di Laboratorio: Patrizio Caciagli
 Gastroenterologia: Giovanni de Pretis: Responsabile Scientifico
L’organizzazione sanitaria
Una unica ASL Provinciale
223 Comuni
11 Distretti Sanitari
Un Dipartimento di Oncologia
Tre Direzioni Sanitarie Centrali
Direzione Promozione/Educazione
alla salute Coordinamento
La popolazione target
Residenti al 31.12.2007
Comprensorio
Maschi
Femmine
Totale
Fiemme
9.569
9.795
19.364
Primiero
4.934
5.163
10.097
Bassa Valsugana
13.054
13.687
26.741
Alta Valsugana
25.289
25.943
51.232
Valle dell’Adige
82.843
87.760
170.603
Valle di Non
19.217
19.476
38.693
Valle di Sole
7.682
7.828
15.510
Giudicarie
18.329
18.769
37.098
Alto Garda e Ledro
22.544
23.771
46.315
Vallagarina
43.127
45.047
88.174
Fassa
4.691
4.839
9.530
251.279
262.078
513.357
Provincia
Classe età
Maschi
Femmine
Totale
50-54
17.353
16.796
34.149
55-59
16.486
15.900
32.386
60-64
14.226
14.648
28.874
65-69
12.984
14.225
27.209
Totale
61.049
61.569
122.618
Provincia di Trento
I dati epidemiologici di base
I dati epidemiologici di base - incidenza
• La provincia di Trento è un’area a rischio medio-alto, con 146
decessi per neoplasia colorettale nei maschi e nelle femmine nel
2005 (79 maschi, 67 femmine), pari al 10,2% dei decessi per T. nei
maschi ed al 10,4% nelle femmine
• I casi incidenti, nel periodo 1999-2002, sono pari a 190/anno nei
maschi e a 160/ casi per anno nelle femmine. Questi
rappresentano, escludendo i tumori della pelle non melanomi,
l’11,4% dei T. nei maschi e l’11,1% dei T. nelle femmine.
• Il tasso di incidenza è maggiore nei maschi rispetto alle femmine. Il
90% dei casi diagnosticati su base clinica riguarda persone sopra i
55 anni.
Colon-retto
Tassi di incidenza per registro e sesso
I tumori in Italia – Rapporto 2006. Incidenza, mortalità e stime. Epidemiologia e Prevenzione. Suppl.2, 2006
Colon-retto
La mortalità per regione
Maschi
Stime regionali
della mortalità
Tumorale
WWW.registritumori.it
Colon-retto
La mortalità per regione
Femmine
Stime regionali della
mortalità Tumorale
WWW.registritumori.it
Colon-retto
La Sopravvivenza
Maschi
COLON RETTO - MASCHI
Reggio Emilia
Trento
Firenze
Veneto
Torino
Romagna
Alto-Adige
Umbria
Parma
Pool
Friuli Venezia Giulia
Varese
Ferrara
Modena
Latina
Biella
I Tumori in Italia. Rapporto 2007:
Sopravvivenza.
Epidemiologia e Prevenzione
Suppl.1-2007
Ragusa
Sassari
Genova
Macerata
Salerno
Napoli
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Colon-retto
La Sopravvivenza
Femmine
COLON RETTO - FEMMINE
A lto -A dige
Reggio Emilia
Ro magna
Ferrara
M o dena
Firenze
Trento
Umbria
Veneto
To rino
Pool
Friuli Venezia Giulia
P arma
M acerata
Varese
B iella
I Tumori in Italia. Rapporto 2007:
Sopravvivenza.
Epidemiologia e Prevenzione
Suppl.1-2007
Geno va
Latina
Ragusa
Sassari
Napo li
Salerno
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Tappe di sviluppo del programma di screening colorettale in provincia di Trento
2005: Programma Familiari
2006: Bozza programma popolazione generale
2007: Gruppo di lavoro APSS
– CRITERI
– MODALITA’
2007 Novembre: PARTENZA ATTIVITA’  Primo distretto sanitario
(Giudicarie-Rendena)
2008 Marzo: Partenza Distretti della Valsugana
2008 ottobre Partenza  Vallagarina
Conclusione 1° Round: Distretto Giudicarie e Distretto Primiero
2009 ATTIVITA’ PROGRAMMATA NEL 2009
Prevista partenza Valle di Sole aprile 2009
Prevista partenza Fiemme e Fassa giugno 2009
Prevista partenza Valle di Non novembre 2009
Prevista partenza Alto Garda e Trento dicembre 2009
Attualmente circa 2.000 inviti/mese a fronte di un valore ottimale 4-5.000/mese
Campagna Informazione
• Operatori sanitari distretti: seminario pre-partenza,
materiale informativo
• Associazioni più rappresentative del territorio
• Popolazione generale:
 Opuscolo, poster, locandine…
 Numero verde: da Lun-Ven 10-12
 Media locali: giornali, TV, Mezzi trasporto pubblici
 Nel 2006: Indagine MMGG percezione-ruolo-supporto
Il modello operativo
FOBT biennale con colonscopia quale procedura
diagnostica di secondo livello per i positivi al test di
screening
Il modello organizzativo
• Centro inviti: Servizio Educazione alla salute (anche call center)
• Ritiro kit: Farmacie e punti territoriali prelievo
» (entro tre mesi dall’invito)
• Consegna: punti territoriali prelievo (entro tre gg dal
campionamento)
• Dipartimento di Laboratorio: Punto S.Chiara-TN e Rovereto
• U.O. Multizonale di Gastroenterologia: Per positivi FOBT:
contatto da parte Gastroenterologo-appuntamento per
counselling appuntamento per colonscopia  colonscopia
Casi veri Gestione secondo linee guida Dip. Oncologia
Valutazione processo/Esito  O. Epidemiologico (Giscor/ONS)
I primi dati di Processo
Riunione GISCOR 19-20 febbraio 2009
Slides da dott. Manuel Zorzi
Livelli di attivazione per Regione
Regione
N°
Programmi
Estensione
teorica (%)
Screenati
nel 2007
Abruzzo
1
16,6
3374
Campania
3
22,2
9354
Emilia Romagna
11
100
214158
Lazio
1
22,5
1768
Lombardia
15
100
535956
Marche
1
8,7
1647
Piemonte
5°
51,4
16232
Toscana
12
100
133602
Trentino
1
100
410
Umbria
4
100
53930
Valle d’Aosta
1
100
9507
Veneto
17
76,4
166407
ITALIA
72
46,6
1.146.345
Adesione all’invito per programma e Regione
Abruzzo
Campania
E.Romag
Lazio
Lombardi
Marche
Piemonte
Trentino
Toscana
Umbria
VdA
Veneto
ITALY
0
20
40
60
80
100
Primi esami – Test positivi standardizzati per Regione
(media, 10° e 90° percentile)
8,9
8,8
9
8,3
8
6,6
6
6,7
6,1
6,0
5,9
5,7
5,6
5,1
5,6
5,3
5,1
4,7
5
4
3,4
3
2
1
Standard accettabile < 6%, desiderabile < 5%
07
Ita
lia
20
lia
Ita
20
06
o
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La
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V.
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n
To
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m
br
ia
0
U
x 100 esaminati
7
Test inadeguati
(media, 10° e 90° percentile)
2,9
3,0
2,7
2,0
1,5
1,2
1,0
1,0
1,0
0,6
0,4
0,5
0,2
0,1
0,4
0,2 0,2
0,2
0,3
0,0
0,0
Standard accettabile <1%
07
20
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0,0
La
x 100 esaminati
2,5
Adesione alla colonscopia
(media, 10° e 90° percentile)
100,0
100
90,8
90
85,9
78,0
78,9
60
92,6
91,5
87,2
81,9
81,2
78,7
73,4
70
69,2
58,6
57,7
50
40
30
20
10
Standard accettabile < 85%, desiderabile < 90%
20
07
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0
C
x 100 SOF+
80
78,7
92,1
66,4
Colonscopie complete
(media, 10° e 90° percentile)
100
90
87,2
90,6
89,8
90,6
91,8
91,0
93,2
93,7
94,7
97,2
100
100
97,5
89,0
91,6
84,8
80
79,7
70
60
50
40
30
20
10
Standard accettabile < 85%, desiderabile < 90%
20
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ia
0
La
zi
x 100 colonscopie
99,3
Primi esami - Tassi di identificazione per carcinoma
7,9
7,3
5
4,1
4,0
3,8
3
2,8
2,8
2,7
2,7
2,6
2,6
3,1
2,9
2,9
2,7
2,4
2
1,5
1
Standard accettabile >2.0‰, desiderabile >2.5‰
07
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ca
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a
a
0
To
s
x 1000 screenati
4
1,6
Tempo per l’invio della risposta negativa
100%
10,3 11,8
10,9
80%
16,8
60%
40%
78,7
> 21 giorni
71,4
16-21 giorni
< 15 giorni
20%
07
lia
20
06
20
lia
Ita
Standard accettabile >90% entro 21 gg, desiderabile >90% entro 15 gg
Ita
a
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M
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0%
Tempo per l’esecuzione della colonscopia di approfondimento
100%
12,4 14,6
80%
31,5
32,9
60%
> 60 giorni
40%
31-60 giorni
56,1
< 30 giorni
52,4
20%
Standard accettabile >90% entro 30 gg, desiderabile >95% entro 30 gg
20
07
Ita
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06
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0%
Dati di attività Provincia di Trento. 2007/2008
Inviti
19.105
Inesitati
136
Rispondenti
9.557
Positivi
592 (6,2%)
Adesione
50,3%
Le criticità
Gestione invii e reinvii
Gestionale informatizzato, Addestramento all’utilizzo,
Ottimizzazione anagrafe sanitaria, Integrazione
programma familiari
Ritiro/consegna Kit FOBT
NO
Analisi campioni per FOBT
NO
Comunicazione esito FOBT
NO
Counselling per 2° livello
Tempi per organizzare le sedute di counselling e le
colonscopie a Trento e Rovereto
Accesso a 2° livello
NO
Effettuazione 2° livello
NO
Comunicazione esito 2° livello
NO
Invio a trattamento
NO
Coordinamento del programma e Integrazione dei servizi
Conclusioni - Prospettive
Al pari di altre regioni del nord le neoplasie del colon-retto
rappresentano una condizione rilevante per la sanità pubblica
Ci confortano i dati sulla sopravvivenza
Il programma di screening organizzato in Trentino è partito da
poco e i primi dati possono ritenersi soddisfacenti.
Va riconosciuta la complessità del programma: popolazione –
attori e servizi diversi, strumenti e processi di valutazione
La gestione e la validazione dei dati dello screening
rappresentano nella nostra esperienza la criticità al momento più
rilevante
Assicurare l’adeguato timing per gli inviti rappresenta un’altra
necessità