Survey sugli aspetti interessanti per l’accreditamento (secondo livello) D. Di Piramo Regione Veneto, ULSS 22 ACCREDITAMENTO DELLO SCREENING Requisiti strutturali Requisiti tecnologici Requisiti organizzativi Requisiti individuali zo ru z te Standard accettabile > 85%, desiderabile > 90% lia A 09 20 08 20 Vd 90 Ita lia Ita a to ne Ve ia at lic rd G FV ba si Ba m Lo sc an a U m br ia C al ab ria M ar Ech R om e ag na To Ab na on em Pi o zi eg rd Sa La ria gu Li x 100 SOF+ Adesione alla colonscopia 100 81,3 82,5 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Adesione al secondo livello: criticità Mancata adesione o mancanza del tasso reale di adesione? Imbarazzo Sesso degli endoscopisti Disagio per la preparazione Bassa percezione del rischio Disagio post-colonscopia Paura del dolore Colonscopie complete 100 93,7 92,9 92,9 desiderabile > 90% accettabile > 85% 60 40 20 Italia 2008: 92,1% 7 M ed M ia 2 ed 00 M ia 2 7 ed 00 ia 8 20 09 13 2 4 19 5 3 8 1 9 20 22 14 15 6 21 18 17 16 0 10 x 100 colonscopie 80 Primi esami. VPP del SOF+ alla colonscopia, per Regione 40 ad. avanzato 35 carcinoma 30 25 20 29,6 20,6 15 33,1 33,2 34,4 28,1 31,9 29,7 25,4 25,4 24,3 24,9 27,0 19,9 10 14,8 Standard accettabile >25%, desiderabile >30% Ita 09 lia 20 lia Ita 5,6 20 08 te on em ria 6,0 6,2 Pi al ab zo C ru z om 6,3 6,1 5,6 na A Vd ER to Ve 7,3 5,6 ne a sc an eg rd To na G Sa rd m Lo FV ia o zi La a at lic si Ba gu ria 0 1,9 ba 2,3 2,5 5,7 4,8 4,4 Ab 9,5 ag 5 Li x 100 colonscopie 45 Esami successivi. VPP del SOF+ alla colonscopia, per Regione 35 ad. avanzato x 100 colonscopie 30 carcinoma 25 20 26,1 25,6 15 26,4 22,4 17,9 18,5 3,2 3,1 22,5 21,5 3,5 3,4 10 5 3,3 3,7 VdA Veneto 3,7 5,3 0 Toscana Lombardia EPiemonte Romagna Standard accettabile >15%, desiderabile >20% Italia 2008 Italia 2009 Quota di lesioni con trattamento esclusivamente endoscopico (71% dei casi) Media 2009 10°-90° percentile Tutti i carcinomi 12,1% 0 – 26% Carcinomi pT1 27,2% 0 – 46% Adenomi avanzati 95,7% 89 - 100% Adenoma cancerizzato. Studi Giscor Sorveglianza endoscopica vs chirurgia nel trattamento dei polipi cancerizzati Prevalenza, trattamento e follow-up delle lesioni T1 screen detected del colon retto Sovratrattamento ? Sottotrattamento ? Standard Complicanze alla colonscopia di screening (Giscor) Colonscopie non operative < 0.5% Colonscopie operative < 2.5% Tempo per l’esecuzione della colonscopia di approfondimento 100% 14,6 16,2 16,1 80% 32,9 39,8 36,3 60% > 60 giorni 40% 31-60 giorni < 30 giorni 52,4 20% 43,9 47,6 20 07 Ita lia 20 08 Ita lia 20 09 Ita lia sc Lo ana m ba rd ia Pi em on te C al ab ria U m br ia La zi o Li gu ria M ol is e at a To G si lic FV Ba Vd A om ag na Ve ne to R E- a de gn a pa ni Sa r am C M ar ch e 0% Standard accettabile >90% entro 30 gg, desiderabile >95% entro 30 gg Tempo per l’esecuzione dell’intervento chirurgico 100% 4,1 11,8 17,2 28,3 80% 24,3 27,8 60% > 60 giorni 40% 67,5 31-60 giorni 63,8 55,1 < 30 giorni 20% 09 lia 20 08 Ita Ita lia 20 lia 20 07 A Ita ab al Standard >90% entro 30 gg Vd ria to ne C ER om ag on em Ve na te a Pi sc To ba m an ia rd is M ol Lo C am pa ni a e 0% CANCRO INTERVALLO Definizione Tumore primitivo del retto-colon in sogg. che ha avuto un test di screening negativo, insorto prima del successivo invito o entro un periodo uguale all’intervallo di screening CANCRO INTERVALLO NEL SECONDO LIVELLO DELLO SCREENING CANCRO INTERVALLO II livello. Definizione Cancri diagnosticati prima di un controllo programmato Cancri diagnosticati nella sorveglianza post-polipectomia Cancri diagnosticati SOF+ CT- entro i 10 anni Cancri diagnosticati SOF+ CT+ per adenomi ? INDICATORI CANCRO INTERVALLO Tasso di cancri intervallo Incidenza proporzionale dei cancri intervallo Standard Accreditamento II livello dello screening IQ Società Scientifiche Italiane ed Europee ONS GISCOR Regione Linee Guida. Normative nazionali IQ raccomandati da altri gruppi (es. ASGE/ACG Taskforce) Accreditamento Sommario Ai fini dell’accreditamento I requisiti per il secondo livello dello screening andrebbero, in parte, ridefiniti e condivisi I programmi dovrebbero definire procedure ad hoc per monitorare nuovi elementi (cancri intervallo, FU, ecc) Tali aspetti dovrebbero poi rientrare nella survey