Etablissement homologué par le Ministère français de l’Education Nationale Via Igino Lega, 5 00189 Italie tél. 0039 06 30 31 08 17 Fax 0039 06 30 31 13 33 Code Fiscale 02641020587 Partita Iva 01093241006 www.institutsaintdominique.it ‐ [email protected] DOMANDA D’ISCRIZIONE 2015 - 2016
Scuola Media – Tariffe Residenti e Non Residenti
DATI PERSONALI DELL’ALUNNO
Cognome_____________________________________________________
Maschio
Nome (i) _____________________________________________________
Femmina
Nato (a) il _______________________ a _________________________
Religione ______
Nazionalità 1 ______________________ 2 ______________________
Battezzato (a)
si
no
CONOSCENZA DELLA LINGUA FRANCESE
prima lingua
seconda lingua
nozioni basilari
nessuna nozione
Lingua parlata a casa _____________________________________________________________
Lingua parlata dall’alunno __________________________________________________________
ULTIMA CLASSE FREQUENTATA
Classe _____________ Nome e indirizzo dell’Istituto ________________________________
____________________________________________ Nazione ________________________
1° trimestre
2° trimestre
3° trimestre
Media generale
dell’alunno
DATI RELATIVI AI FRATELLI E ALLE SORELLE
Cognome e Nome __________________________________________ classe _______________
già iscritto (a) all’Istituto Saint Dominique
Iscrizione in corso
Cognome e Nome _________________________________________ classe _______________
già iscritto (a) all’Istituto Saint Dominique
Iscrizione in corso
Cognome e Nome _________________________________________ classe _______________
già iscritto (a) all’Istituto Saint Dominique
Iscrizione in corso
ISCRIZIONE ALL’ISTITUTO SAINT DOMINIQUE
Alla classe :______________
Status dell’alunno :
Esterno (pranzo consumato fuori dalla scuola)
Semi-Convitto (pranzo consumato a scuola)
Convitto (pasti e convitto dal lunedì al venerdì)
per l’anno scolastico 20
/ 20
Etablissement homologué par le Ministère français de l’Education Nationale Via Igino Lega, 5 00189 Italie tél. 0039 06 30 31 08 17 Fax 0039 06 30 31 13 33 Code Fiscale 02641020587 Partita Iva 01093241006 www.institutsaintdominique.it ‐ [email protected] DATI PERSONALI DEI GENITORI
PADRE o tutore legale
MADRE o tutrice legale
Cognome _________________________________
Nome ___________________________________
Luogo e data di nascita______________________
_________________________________________
Nazionalità _______________________________
Codice fiscale ____________________________
È stato alunno dell’Istituto
Si
No
Cognome ______________________________
Nome ________________________________
Luogo e data di nascita ___________________
______________________________________
Nazionalità _____________________________
Codice fiscale __________________________
È stato alunna dell’Istituto
Si
No
INDIRIZZO
Via _____________________________________
_________________________________________
CAP e città _______________________________
Nazione ________________________________
INDIRIZZO
Via ___________________________________
______________________________________
CAP e città ____________________________
Nazione ______________________________
e-mail __________________________________
tel. domicilio ______________________________
tel. cellulare ______________________________
tel. lavoro ________________________________
e-mail ________________________________
tel. domicilio ___________________________
tel. cellulare ___________________________
tel. lavoro _____________________________
LAVORO
Professione _______________________________
Datore di lavoro ____________________________
Indirizzo _________________________________
_________________________________________
Nazione _________________________________
LAVORO
Professione ____________________________
Datore di lavoro _________________________
Indirizzo ______________________________
______________________________________
Nazione ______________________________
SITUAZIONE FAMILIARE
sposati
pacs
conviventi
separati
divorziati
celibe/nubile
In caso di divorzio, qual’è la modalità di affidamento dei figli ?
Residenza abituale presso la madre
Residenza abituale presso il padre
vedovo (a)
Residenza alterna
Indicare il responsabile legale : Cognome ____________________ Nome ______________________
Cognome ____________________ Nome ______________________
FIRME
Data :
Padre o tutore legale
e/o
Madre o tutrice legale
Etablissement homologué par le Ministère français de l’Education Nationale Via Igino Lega, 5 00189 Italie tél. 0039 06 30 31 08 17 Fax 0039 06 30 31 13 33 Code Fiscale 02641020587 Partita Iva 01093241006 www.institutsaintdominique.it ‐ [email protected] TARIFFE RESIDENTI E NON RESIDENTI 2015 - 2016 e MODALITÀ DI PAGAMENTO
Scuola Media
Spese di 1^ iscrizione :
Spese Annue
Retta scolastica
Semi-convitto
€ 500,00
€ 1.200,00
€ 5.800,00
€ 1.600,00
Totale annuo
€ 9.100,00
Tariffe da aggiungere qualora l’alunno si iscriva in qualità di interno :
Pasti serali :
Notti :
Totale annuo
€ 1.400,00
€ 3.000,00
€ 4.400,00
NB Alle somme sopra indicate, si aggiungeranno spese diverse come materiale, gite e viaggi scolastici,
tasse di esame, ecc.
Osservazioni eventuali della famiglia :__________________________________________________________
________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Pagamento : una fattura annuale, relativa alla retta scolastica, al semi-convitto e, in caso di convitto, ai pasti
serali e alle notti, sarà inviata alla famiglia entro il 30 Settembre.
Questa fattura può essere pagata (eccetto le spese annue) in tre rate con scadenza:
31 ottobre, 31 gennaio e 30 aprile dell’anno scolastico in corso.
È anche possibile pagare l’ammontare della fattura annuale (eccetto le spese annue) con nove rate dello stesso
importo, da versare alla fine di ogni mese, a partire dal 31 ottobre, esclusivamente tramite bonifico bancario. In
questo caso, è necessario fornire alla scuola copia dell’ordine di prelievo impartito alla banca.
DOCUMENTI NECESSARI PER L’ISCRIZIONE
Scuola Media
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Un certificato di stato di famiglia
Un estratto o certificato di nascita o copia del libretto di famiglia
Fotocopia del passaporto o della carta d’identità dell’alunno
Fotocopia del passaporto o della carta d’identità dei genitori o del tutore/tutrice legale
Certificato medico di attitudine alla vita in collettività
Certificato medico di attitudine alla pratica dell’attività sportiva
Un certificato di battesimo se l’alunno è battezzato
Due foto tessera
Fotocopia delle vaccinazioni
Il nulla-osta dell’Istituto precedente
Il libretto di valutazione scolastica o copie delle pagelle
La scheda d’iscrizione debitamente compilata
La domanda scolastica debitamente compilata
La scheda economato debitamente compilata
La scheda infermeria debitamente compilata
L’Istituto si riserva il diritto di sottoporre l’alunno a una verifica per attestare il livello scolastico in base all’Istituto di
provenienza al fine di determinare la classe d’accesso.
L’iscrizione di un alunno implica l’adesione al carattere proprio dell’insegnamento cattolico, al nostro progetto educativo e al
regolamento interno del nostro Istituto.
L’iscrizione di un alunno non potrà considerarsi effettiva se non dopo il versamento della quota d’anticipo richiesta (non
rimborsabile) e la presentazione di tutti i documenti richiesti.
ATTENZIONE : dal 2 novembre 2015 (rientro dalle vacanze di Ottobre) l’Istituto si riserva il diritto di
sospendere dalle lezioni i nuovi iscritti che non abbiano ancora presentato tutti i documenti richiesti.
Etablissement homologué par le Ministère français de l’Education Nationale Via Igino Lega, 5 00189 Italie tél. 0039 06 30 31 08 17 Fax 0039 06 30 31 13 33 Code Fiscale 02641020587 Partita Iva 01093241006 www.institutsaintdominique.it ‐ [email protected] REGOLAMENTO / TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI
1. _l_ sottoscritto/a si impegna a comunicare tempestivamente alla scuola ogni variazione in tema di stato di famiglia, nonché
ad informare la Direzione della Scuola qualora dovesse sopraggiungere la separazione personale tra i coniugi o la
cessazione degli effetti civili del matrimonio/scioglimento del matrimonio; obbligandosi sin d’ora a dichiarare il regime di
affidamento stabilito dal tribunale e/o ogni sua variazione, autorizzando il trattamento dei dati personali ai sensi della legge
sulla privacy.
La mancata comunicazione di tali dati dovrà intendersi formale autorizzazione alla scuola a ritenere validi quelli già
comunicati: firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati, altrimenti, firma dell’ affidatario, il quale si obbliga a
comunicare alla scuola eventuali variazioni dell’affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le
comunicazioni più rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, ad entrambi i genitori o soltanto all’ affidatario di ogni
responsabilità de parte della Direzione scolastica per il rilascio del nulla-osta e di ogni altro certificato riguardante il minore.
2._l_ sottoscritto/a dichiara di conoscere le condizioni e le norme regolamentari che governo l’Istituto per quanto attiene la
posizione dell’alunno e/o, obbligandosi per sé e per …l… propri.. figli… ad uniformarsi alle medesime senza riserva ed a
quelle altre stabilite dalle autorità competenti; dichiara inoltre di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati
contenuti nella presente autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica
Amministrazione (Legge 31.12.1996, ‘Tutela della privacy » - art. 27 – D. Lgs. 196/2003).
3._l_ sottoscritto/a dichiara la consapevole condivisione del progetto educativo, dell’offerta formativa così come declinati nell’
atto di indirizzo triennale 20……..- 20…….. e nel patto educativo.
4._l_ sottoscritto/a si impegna all’adozione della divisa nei termini definiti dall’Istituto con relativo onere a carico della famiglia.
5._l_ sottoscritto/a presta il proprio consenso al trattamento dei dati personali rilasciati all’Istituto nel rispetto delle norme sulla
privacy di cui al Regolamento definito con D.M. 7 dicembre 200006 n° 305.
a) □ Autorizzo □ Non autorizzo
l’Istituto St Dominique a trasmettere i miei dati personali (nome, cognome, telefono, e-mail) all’APE (Associazione dei
Genitori degli Alunni) per la pubblicazione dell’annuario delle famiglie della scuola (previo pagamento della quota APE)
e per eventuali comunicazioni da parte dell’APE
b) □ Autorizzo □ Non autorizzo
l’Istituto St Dominique a trasmettere i miei dati personali (nome, cognome, telefono, e-mail) ai rappresentanti della
classe di mio (a) figlio (a) per scambiare informazioni e comunicazioni tra tutte le famiglie della classe
6. _l_ sottoscritto/a autorizza altresì l’Istituto a filmare e/o a fotografare gli alunni esclusivamente per attività connesse
direttamente o indirettamente alle finalità proprie dell’Istituto (esposizioni fotografiche, lavori didattici, giornalino d’Istituto, sito
web, …) senza che ciò pregiudichi la dignità personale del minore e in ogni caso nei limiti imposti dalla legge, e senza avere
nulla a pretendere.
7. Il mancato totale pagamento delle quote relative alle rette scolastiche dell’anno precedente, comporterà l’impossibilità di
reiscrizione dell’alunno all’anno scolastico successivo.
L’Istituto si riserva il diritto di sospendere l'esecuzione del contratto di prestazione scolastica, in caso di non pagamento totale
o parziale delle spese scolastiche al di là di un mese.
Una lettera sarà inviata ai genitori dell'alunno o al tutore nominato per informare che, in caso di mancata regolarizzazione
delle spese scolastiche nei 15 giorni successivi al ricevimento della lettera, l'alunno sarà escluso dell’Istituto fino a completo
pagamento delle somme dovute.
L’esclusione dell’alunno non esclude ogni azione giudiziale propria a recuperare la somma dovuto all’Istituto.
8. Per qualsiasi eventuale controversia che dovesse insorgere fra le parti relativamente alla presente iscrizione, il Foro
esclusivo competente sarà quello di Roma.
Ai sensi dell’ art. 1341 c.c., con la presente sottoscrizione, si approvano espressamente le clausole di cui ai punti 1,2,3,4,5,6,
7e8
(Firma congiunta se i genitori sono divorziati o separati; altrimenti, a firma dell’ affidatario, il quale si obbliga a comunicare
alla scuola eventuali variazioni dell’affido. I genitori dichiarano se concordano che la scuola effettui le comunicazioni più
rilevanti, tra cui quelle relative alla valutazione, ad entrambi i genitori o soltanto all’ affidatario).
Roma, lì ________________________
Firma del/dei genitore/i____________________________________________