ISFAR
ISTITUTO SUPERIORE FORMAZIONE AGGIORNAMENTO E RICERCA
Viale Europa, 185/b - 50126 Firenze - Tel. e Fax 055 6531816
Ente accreditato dal MIUR – Ministero della Pubblica Istruzione dell’Università e della Ricerca, Decr. del
19/10/2007 DGPERS. 20402 Prot. 100
Provider ECM registrato presso il Ministero della Salute con il n. 9072
Azienda con sistema di gestione qualità certificato da DNV=ISO9001=
Scheda di iscrizione
CONGRESSO
VENTENNALE ISFAR
L’Uomo…con la Valigia
Viaggi e viaggiatori nelle professioni di aiuto alla persona
Cognome …………………………………………..……………… Nome ………..……………………..……………………………………………………….
Via ……………………..…………………………………….. n° ………CAP… ……… Città ……………………………………...........Prov.…………
Codice Fiscale ……………….………………………………………..partita iva ( se in possesso)……………………..…………….………..
Tel. …………………………………………………………………………….……Cell…………………………………………………………….…………….
e-mail (SCRIVERE IN STAMPATELLO)……………………………………………….…………………………………………………….
Studenti universitari (allegare fotocopia del libretto o un documento attestante l’iscrizione
all’università)
Allievi ISFAR (indicare il corso ) ………………………………………………………………………………………………………
Ex allievi Isfar (indicare il corso ) ……………………………………………………………………………………………………..
Altri
Informativa ex artt. 13 e 161 D.L. 196/2003 recante “Codice in materia di protezione dei dati personali”
La informiamo che i suoi dati personali verranno trattati per l’invio di ogni opportuna comunicazione in base alle nostre Procedure di Qualità e in
conformità a quanto impostoci dalle disposizioni di legge. (D.L. 196/2003). Ricevuta la dettagliata informativa il sottoscritto esprime il proprio libero
consenso.
Firma leggibile
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OGGETTO: CESSIONE DEI DIRITTI DI UTILIZZO
Io sottoscritto………………………………… nato a……………………………… il……………………….. cedo gratuitamente all’Istituto
Superiore Formazione Aggiornamento e Ricerca i diritti delle eventuali riprese video realizzate dagli operatori autorizzati in occasione
del Congresso per il ventennale ISFAR del 8-9 ottobre 2016 per scopi didattici e pubblicitari, ivi compresa la realizzazione di formazioni
in modalità e-learning o la pubblicazione su siti e canali web, purché l’uso dei medesimi venga effettuato in contesti che non
pregiudichino la dignità personale ed il decoro.
Firenze, …….
In fede
……………………………………………………
N.B. Per iscriversi al Convegno è necessario compilare la presente scheda di iscrizione ed inviarla per fax (0556531816) o mail a
[email protected] / [email protected] ) alla segreteria organizzativa unitamente alla ricevuta del versamento della
quota di partecipazione. Al ricevimento del modulo sarà data conferma via mail dell’avvenuta iscrizione.