U.O.C. Ortotraumatologia
Direttore: P. Greco
Artrorisi endosenotarsica
E.Taglialatela
1
Artrorisi

artrorisi 1 (sf.) Intervento che fissa
un'articolazione mediante un incastro
osseo.
2
Quale piede piatto operare?
piede piatto idiopatico sintomatico (20% dei casi)
piede piatto flessibile idiopatico non sintomatico(80%
dei casi)
(Flexible Flat Foot)
3
4
Obiettivo
1.
2.
Correzione valgismo calcagno
Ridurre la eccessiva pronazione
5
l’artrorisi della sotto-astragalica:
•
•
•
•
•
Tecnica
Tecnica
Tecnica
Tecnica
Tecnica
di
di
di
di
di
Alvarez
Pisani
Castaman
Nogarin
Giannini
6
Nostra esperienza
Artrorisi endosenotarsica
 Day Surgery
 Anestesia locale
 Deambulazione immediata con tutori
per 20 gg.
 Sport dopo due mesi

7
Nostra esperienza 2005-2010
 26
con vite riassorbibile
 106 con vite metallica
rivestita in polietilene
 24 con vite “nick”
8
Schema
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Tempi chirurgici accessori
18
No artrorisi
19
20
21
Risultati
22
Risultati
 criterio
radiografico pre e
post
 Criterio clinico
(dolore,presenza di sinovite,
retrazione tendine d’achille)
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Risultati: cosa valutare
Correzione del il valgismo del retropiede;
 - riduzione della rotazione mediale
dell'astragalo e di conseguenza della
sublussazione astragalo scafoidea;
 - riduzione dell’angolo di divergenza
astragalo calcaneare con sollevamento
della volta plantare.
A livello sovrasegmentariosi valuta se si è
ottenuta una:
 - rotazione esterna della tibia per effetto
della supinazione del piede.

24
25
Risultati
80% ottimi
 10% buoni
 10% cattivi

26
27
28
29
mia figlia
pre
post
30
Riflessioni
• evitare spese superflue ed inutili sacrifici
• osservare la tendenza evolutiva
• saper scegliere il/i rimedi più utili secondo l’età e
le caratteristiche somatiche e morfologiche del
soggetto
• un intervento chirurgico “costa” molto più di un
rimedio preventivo non cruento, anche se di
efficacia non sicuramente provato, sia in termini
di “spesa umana” che sanitaria.
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Cosa fare
1-3 anni
 3-6 anni
osservazione
ortesi
scarpe con precise caratteristiche
 6-9 anni
osservazione
attività fisica,sport
 >10-11 anni artrorisi endo o esosenotarsica

32
Conclusioni




Fino ai 9-10 anni un piede piatto fisiologico
non richiede trattamento ma solo
osservazione
Non esiste una chirurgia preventiva ma
solo in presenza di una sintomatologia
dolorosa associata o meno a deformità
Nell’adulto saper riconoscere l’eziologia
Utilizzare la tecnica più idonea a quella
situazione clinico-patologica
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Conclusioni
•FORZA VELOCITÀ FATICA
SONO DIPENDENTI DAL CONTROLLO
NERVOSO SULLA STABILITÀ ARTICOLARE
•LA STABILITÀ ARTICOLARE
(stiffness articolare o impedenza articolare)
È LA VARIABILE DETERMINANTE DEL MOVIMENTO
NON LA FORZA
•LA STABILITÀ ARTICOLARE
DIPENDE NON DA UN MUSCOLO MA DA UNA RETE
DI MUSCOLI
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Conclusioni
Ancora oggi nonostante le nuove
acquisizioni in tema di biomeccanica
e neurofisiopatologia il piede piatto
continua ad essere oggetto di
overtreatment e
scarsamente
conosciuto
 Il
buon senso ed il saper
riconoscere
il
fisiologico
dal
patologico ci deve guidare nella
corretta pratica clinica

35
Conclusioni

Concludendo cito: "...Il tempo puo' correggere un
valgo calcaneale ai limiti del fisiologico, la
calzatura comunque correttiva mai: nel volgere di
giorni o settimane e' la scarpa a modellarsi sulla
forma del piede e mai accade che sia il piede a
modellarsi sulla calzatura. Il rischio per questi
bambini non e' tanto di aver portato una scarpa
ortopedica perche' avevano i piedi "piatti", quanto
di avere i piedi "piatti" perche' hanno portato una
scarpa ortopedica..."
(G. Pisani – Trattato di chirurgia del piede.-Ed.
Minerva Medica. Torino 1993
36
In futuro
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Piede intelligente
1. Mentre sei ben seduto alla tua
scrivania, alza il piede destro dal
suolo e fagli fare dei cerchi nel senso
orario.
2. Mentre stai facendo quei cerchi,
nel contempo, disegna in aria, con la
mano destra, il numero 6, dall'alto
verso il basso.
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