IL TRATTAMENTO CHIRURGICO
DEL PIEDE PIATTO .
TECNICHE A CONFRONTO
M. DE PELLEGRIN
UNITA’ FUNZIONALE DI ORTOPEDIA E
TRAUMATOLOGIA INFANTILE
UNIVERSITA’VITA-SALUTE
BERGAMO 9.5.2015
IL PIEDE DEL BAMBINO E’ FISIOLOGICAMENTE
VALGO
FINO AD UNA CERTA ETA’
LA VOLTA PLANTARE SI FORMA
FINO A 10 ANNI DI ETA’
(Jani 1986, Hefti 1997, Staheli 2003)
Most children with flatfoot achieve a partial correction spontaneously
and the study did not document that treatment with corrective shoes or
inserts produced a result better than the partial correction that occurs
naturally.
Wenger DR, Leach J. Foot deformities in infants and children. Pediatr Clin
North Am 1986
LO SVILUPPO FISIOLOGICO DEL
RETROPIEDE VIENE RAGGIUNTO A
10-12 ANNI DI ETA’
COS’E’ UN VALGISMO NORMALE ?
VALGO PATOLOGICO
VALGO NORMALE
OSSERVAZIONE
FINO A QUALE ETA’
PIEDE PIATTO VALGO, 11 ANNI
RIASSUNTO
CORREZIONE SPONTANEA
DELLA VOLTA PLANTARE
FINO A 10 -12ANNI
DOPO 10-12 ANNI DI ETA’ ?
COSA FARE SE IL PIEDE NON MIGLIORA ?
COSA FARE SE LA DEFORMITA’ E’ MONOLATERALE ?
COSA FARE SE CI SONO SINTOMI ?
TRATTAMENTO CHIRURGICO
LE OPZIONI
-INVASIVE
-MINI-INVASIVE
STABILIZZAZIONE CHIRURGICA DEL PPV
• TENOSOSPENSIONE SEC. YOUNG
• TRASPOSIZIONE DEL TIBIALE ANT. “INTO TALUS”
PER IL TRATTAMANTO DEL GRAVE PIEDE PIATTO
• ARTRODESI EXTRAARTICOLARE SECONDO GRICE
• OSTEOTOMIE DI CALCAGNO
• allungamento della colonna laterale
• OSTEOTOMIE DI ASTRAGALO
• CHIRURGIA COMBINATA
• Artrorisi sottoastragalica
STABILIZZAZIONE CHIRURGICA DEL PPV
OSTEOTOMIE DI CALCAGNO
Osteotomia anteriore di calcagno
SECONDO EVANS
Osteotomia POSTERIORE di calcagno
SECONDO GLEICH
SECONDO DWYER
SECONDO SILVER
SECONDO KOUSTOGIANNIS
Osteotomia extraarticolare di calcagno
SECONDO BAKER-HILL
SECONDO CHAMBERS
SECONDO SELAKOVITCH
STABILIZZAZIONE CHIRURGICA DEL PPV
ARTRORISI DELLA
SOTTOASTRAGALICA
CON VITE
EXTRAARTICOLARE
ARTRORISI
INTERVENTO CHIRURGICO CHE HA COME
EFFETTO LA LIMITAZIONE DI UNA
ESCURSIONE ARTICOLARE ABNORME
INTERVENTO ESEGUITO IN PASSATO NEGLI ESITI DI
MALLATTIE NEUROMUSCOLARI
TECNICHE DI ARTRORISI
ESOSENOTARSICHE
STABILIZZAZIONE CHIRURGICA DEL PPV
ARTRORISI DELLA
SOTTOASTRAGALICA
CON VITE EXTRAARTICOLARE
L’OPZIONE
TECNICA MINI INVASIVA
ARTRORISI
SOTTOASTRAGALICA
EXTRA-ARTICOLARE
TEMPORANEA
ESOSENOTARSICA
R. ALVAREZ 1970
J.M. BURUTARAN 1979*
*El calcaneo-stop para el tratamiento del valgo de talon
infantile. Chir. Del piede 319-322, 1979
TECNICA
VALGO
VARO
STOP
TECNICA
VALUTAZIONE RADIOGRAFICA
A
A
B
B
A
B
D
10a GIORNATA
POSTOP
90
Patients
Average age
80
70
60
50
40
30
12,9
12,6
12,4
11,8
12
11,6
11,7
11,7
11
10,4
10,5
10,8
10,3
10,1
10,8
9,4
10,3
10,9
11,8
12
10
11
11,6
20
81
86
75
72
71
55
46
49
30
30
24
25
14
4
8
8
7
10
17
3
8
3
0
6
10
1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Year
PATIENTS
FLEXIBLE FLATFOOT
1990-2012
485 CHILDREN (267 m, 218 f)
• (247 BILATERAL, 238 MONOLATERAL, 118 R 120 L )
• m 143 BILATERAL, 69 R, 55 L
• f 104 BILATERAL, 49 R, 65 L
• AVERAGE AGE :
11.5 Y ± 1.81 SD (5.0-17.9)
MEDIAN 11.5 Y
• 732 SUBTALAR ARTHROEREISIS
POSTOP
-
BENDAGGIO ELASTICO
-
CARICO PARZIALE DAL 4° GIORNO
-
CARICO COMPLETO AL 11° GIORNO
-
RIMOZIONE VITE DOPO 3 ANNI
VANTAGGI
•LE SUPERFICI ARTICOLARI RIMANGONO INTEGRE
E IL SENO DEL TARSO NON COINVOLTO
•TECNICA SEMPLICE
•NO IMMOBILIZZAZIONE
•TECNICA REVERSIBILE
SVANTAGGI
•IPERCORREZIONE.
•NEL PRIMO PERIODO POSTOP TENDENZA
ALLA SUPINAZIONE
FU
RADIOLOGICO
RIMOZIONE DELLA VITE
N=138
DOPO 3.1 ANNI IN MEDIA
• 35 Pts (55 Feet)
Age : 13.51 ± 1.80 y (10-16), MEDIAN 14
(ALTER BEI OP 10.72 y ± 1.82 SD)
+ 41 Pts (68 Feet) 2006-2008
+ 62 Pts (104 Feet) (2010-2012)
227 PIEDI
VALUTAZIONE RADIOGRAFICA DOPO
RIMOZIONE DELLA VITE
PREOP
POSTOP
TALUS
(NV 15-20°)
43°±8°
24°±4°
19.33°
19.81°
CALCANEUS
(NV 20-30°)
11°±6°
15°±4°
20.19°
19.59°
146°±7°
124°±5°
123.90°
122.91°
COSTA-BARTANI
(NV 120-125°)
FU PREOP
FU POSTOP
FU
PREOP
POSTOP
<0.005
TALUS
19.33°
19.81° t-Student 0.52
KALKANEUS
20.19°
19.59° t-Student 0.35
COSTA-BARTANI 123.90°
122.91° t-Student 0.82
CONCLUSIONI
1. OSSERVAZIONE FINO A 10-12 ANNI
2. TECNICA SEMPLICE E SICURA
3. ANCHE IN DEFORMITA’ GRAVI PRIMA DI
INTERVENTI OSSEI
4. COMPLICAZIONI RARE
5. ALLUNGAMENTO ACHILLEO RARO
6. BUONI RISULTATI 95%
7. MONOLATERALE 50%
8. DOWN : LASCIARE LA VITE IN SEDE PIU’ A LUNGO
The Natural History and Pathophysiology of
Flexible Flatfoot
Edwin J. Harris 2010
Flatfoot becomes a medical issue only when
symptoms develop. The mere absence of a well-formed
medial longitudinal arch does not necessarily imply a pathologic
condition.
McCarthy DJ. The developmental anatomy of pes valgo planus. 1989
Correlating factors and clinical significance of
flexible flatfoot in preschool children.
Lin CJ, Lai KA, Kuan TS, et al. 2001
Lin et al studied flexible flatfoot in preschool children in Taiwan using gait
analysis.
RESULTS: The results showed that age, height, weight, foot
progression angle, occurrence of physiologic knock knees, and
joint laxity scores correlated with flat feet. Children with flat
feet, compared with children without, performed
physical tasks poorly and walked slowly, as
determined by gait parameters.
CONCLUSION: flatfoot should not simply be regarded as a problem of
static alignment of the ankle and foot complex but may be a consequence of
dynamic functional change in the whole lower extremity
SONO TUTTI PATOLOGICI ?
• Most children with flatfoot achieve a partial correction spontaneously and
the study did not document that treatment with corrective shoes or inserts
produced a result better than the partial correction that occurs naturally.
Wenger DR, Leach J. Foot deformities in infants and children. Pediatr Clin North Am 1986
• It is hard to justify treating all forms of flexible flatfoot
on the presumption that it will prevent pathologic
conditions in adulthood, because there are no data to
support that this actually happens.
• Until supportive data are available, physicians must make judgments based
on their own personal experience.
Edwin J. Harris The Natural History and Pathophysiology of Flexible Flatfoot 2010h
PROBLEMI
:
1. COS’E’ UN PIEDE PIATTO NON FISIOLOGICO ?
CORRELATO ALL’ETA’ ?
2. COS’E’ UN PIEDE PIATTO SINTOMATICO ?
DOLORE ? CALLOSITA’ ? AFFATICABILE ?
3. PUO’ UN PIEDE PIATTO ASINTOMATICO
DIVENTARE SINTOMATICO NEL TEMPO ?
SI
PROBLEMI :
4. DOBBIAMO ASPETTARE FINO CHE DIVENTA
SINTOMATICO? NO ? SI ?
ASPETTIAMO CHE UN GINOCCHIO VALGO
DIVENTI SINTOMATICO ?
5. POSSIAMO STABILIRE QUALE DIVENTERA’
SINTOMATICO ? FAMILIARITA’ FLESSIBILITA’
6. POSSIAMO AVERE PATOLOGIE ASSOCIATE ?
ALLUCE VALGO, PATOLOGIE DELL’AVAMPIEDE
DISEASES, TIB POST.)
PERCHE’ POSSIAMO AFFERMARE CHE
UN PIEDE PIATTO NON E’ FISIOLOGICO
?
• 10 % HANNO DOLORE
• 50 % MONOLATERALE E OPERATO
MONOLATERALMENTE
• DISFUNZIONE DEL TIB. POST
CORRELATA AL PIEDE PIATTO IN ETA’
ADULTA.
• SE NON RAPPRESENTA UN PROBLEMA
PERCHE’ SCRIVIAMO LIBRI SU TECNICHE
CHIRURGICHE ?
NON C’E’ EVIDENZA
• CHE TUTTI I PIEDI PIATTI PEGGIORANO E
DIVENTINO SINTOMATICI.
• QUALI PARAMETRI CONSIDERARE
RETRAZIONE ACHILLEO ? FLESSIBILITA’ ?
De Pellegrin M. Die subtalare Schrauben-Arthrorise beim kindlichen Plattfuß. Orthopäde. 2005; 34: 941-54.
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DE PELLEGRIN M., D. FRACASSETTI, M. PALEARI, C. INGRAFFIA, A. ANDRISANO, M.C. ZANOTTI RUSSO, S. RICCIARDELLO, R.
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DE PELLEGRIN M. 15-jaehrige Erfahrung mit der subtalaren Arthrorise beim kindlichen Plattfuss. Abstract 17. Jahrestagung der Deutschsprachigen
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DE PELLEGRIN M., D. MOHARAMZADEH. Severe Flat Foot in Syndromic Patients. A Minimally Invasive Surgical Option J Child Orthop Vol 6,
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RETRAZIONE ACHILLEO
Harris EJ. The natural history and pathophysiology of flexible
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Hefti F. Kinderorthopädie in der Praxis. Springer, Berlin Heidelberg New
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Jani L. Der Kindliche Knick-Senkfuss. Orthopäde. 1986; 15: 199 – 204.
Staheli LT. Fundamentals of pediatric orthopedics. Philadelphia. Lippincott
Williams and Wilkins. 2003
INDICAZIONI
1. FLESSIBILE
2. IN VALGO
3. GRAVE
4. MONOLATERALE ?
5. SINTOMATICO
6. RETRAZIONE ACHILLEO
7. NON SI CORREGGE DURANTE
IL PASSO
8.ALLUCE VALGO GIOVANILE
CONTROINDICAZIONI
• RIGIDO
• ADDOTTO
• SINOSTOSI
• DEFORMITA’ NON RIDUCIBILE
COMPLICAZIONI
PRE-OP
DA TENERE IN CONSIDERAZIONE
1.SINOSTOSI
2.DEAMBULAZIONE IN DENTRO
3.DEAMBULAZIONE IN FUORI
4.OBESITA’