ALLEGATO 1
MODULO DI DOMANDA PER LA PARTECIPAZIONE AL CONCORSO PUBBLICO
PER
LA
FORMAZIONE
DI
UNA
GRADUATORIA
FINALIZZATA
ALL'ASSEGNAZIONE DI N. 3 LICENZE PER L'ESERCIZIO DEL SERVIZIO DI
AUTO PUBBLICA DA PIAZZA (TAXI)
Al Signor Sindaco del Comune di Villa San Giovanni
Il/La sottoscritto/a (cognome e nome) ............................................ nato/a il................ a
........................................... prov ........... . Codice Fiscale .............................................. residente a
............ ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . via/Piazza ................................................. n ......
Prov ...... C.a. p ............. Tel. Cell …..................... Email ………………….......................
CHIEDE
l'ammissione alla partecipazione al concorso pubblico di cui all'oggetto.
A tal fine, sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste
dall'art. 76 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445 per le ipotesi di falsità in atti e di dichiarazioni mendaci,
dichiara:
1. di essere nato/a a ................................... il .................. ;
2. di essere in possesso della cittadinanza italiana, ovvero del seguente Stato membro dell'Unione
Europea: ovvero del seguente Stato che riconosce ai cittadini italiani il diritto di prestare attività per
servizi analoghi ......................................... ;
3. di essere residente nel Comune di .......................................... in via ………...................................
n ...... dal. ..................... ;
4. di essere fisicamente idoneo all'espletamento del servizio e perciò esente da patologie
incompatibili con l'esercizio dell'attività di servizio taxi;
S. Di essere in possesso dei prescritti requisiti morali e pertanto di:
a) non essere incorso in condanne definitive, per reati che comportino l'interdizione della
professione, salvo che sia intervenuta riabilitazione;
b) non essere incorso in provvedimenti adottati ai sensi delle leggi in materia di lotta alla
delinquenza di tipo mafioso;
c) non essere stato dichiarato fallito senza che sia intervenuta riabilitazione a norma di legge;
d) non essere incorso, nel quinquennio precedente la domanda, in provvedimenti di revoca o
decadenza di precedente autorizzazione o licenza di esercizio, anche da parte di altri Comuni;
e) non essere incorso in una o più condanne, con sentenze passate in giudicato, per delitti non
colposi, a pene restrittive della libertà personale per un periodo, complessivamente, superiore a due
anni e salvi i casi di riabilitazione;
f) non essere stato sottoposto a misure di sicurezza personali o a misure di prevenzione previste
dalla legge 27 dicembre 19 56, n.1423 e successive modificazioni;
g) non essere incorso in condanna per omicidio colposo m conseguenza di violazione alle norme del
Codice della Strada;
6. di essere in possesso del Diploma di Istruzione Secondaria di Primo Grado (licenza media
inferiore) conseguito presso l'Istituto ......................................... di in data . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
nonché dei seguenti ulteriori titoli di studio: conseguiti presso ..........................................................
in data ................. . conseguiti presso ................................................................. in data .................. ;
7. di avere il seguente numero di codice fiscale: ................................................... ;
8. di essere in possesso della patente di guida categoria ……. n …............................... rilasciata
da…………………………………………. in data ........................ ;
9. di essere in possesso del Certificato di Abilitazione Professionale (CAP) di tipo .. .. .. . n. .. .. .. ..
.. .. .. .. .. .. .. .. . rilasciato in data ................... dall'Ufficio Provinciale D.T.T. di ……….................. ;
10. di essere iscritto/a presso la C.C.I.A.A di ……………………. al n………... oppure nel caso in
cui non sia ancora iscritto di impegnarsi ad iscriversi presso la C.C.I.A.A. entro il termine massimo
di 60 giorni decorrenti dalla data di pubblicazione della graduatoria che determinerà l'assegnazione
del titolo;
11. di non aver trasferito licenze taxi ovvero di autorizzazione per il servizio di autonoleggio con
conducente mediante autovettura nei cinque anni antecedenti la data di pubblicazione del bando ai
sensi dell'art. 9 comma 3 della legge 15 gennaio 1992 n. 21;
12. di non essere titolare contemporaneamente di altra autorizzazione o concessione amministrativa
e, comunque, di non svolgere con carattere di continuità e professionalità altra attività, ovvero di
impegnarsi a rinunciare, entro 30 giorni dalla comunicazione dell'utile collocazione in graduatoria
ai fini dell'assegnazione della licenza, all'eventuale titolarità di altra autorizzazione o concessione
amministrativa o di cessare eventuali altre attività svolte con carattere di continuità e professionalità
qualora risultasse tra i concorrenti utilmente collocati m graduatoria al fini dell'assegnazione delle
licenza;
13. di essere proprietario o aver la disponibilità in leasing di un veicolo idoneo o comunque di
impegnarsi ad acquisire la proprietà o la disponibilità di un veicolo munito dei requisiti minimi
previsti dal bando prima dell'inizio del servizio e comunque entro il termine di 60 giorni decorrenti
dalla data di pubblicazione della graduatoria ai fini dell'assegnazione delle licenza;
14. di rientrare nella seguente fascia ISEE ................................ ;
15. di essere in stato di disoccupazione e quindi di essere iscritto nelle liste di collocamento
ordinario o di mobilità della Provincia di ......................... e di essere disoccupato da .................... .
(indicare il periodo di disoccupazione);
16. di avere a carico n. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . figli;
17. di aver svolto per un periodo non inferiore a 6 mest attività lavorativa :
 collaboratore taxi o sostituto alla guida taxi (indicare il periodo) .............................................. ;
 attività di titolare, collaboratore o sostituto del servizio taxi merci o servizio trasporto di persone a
trazione animale (indicare il periodo) .............................................. ;
 collaboratore o dipendente di un'impresa di noleggio con conducente oppure autista di mezzi di
trasporto pubblico di persone alle dipendenze di enti pubblici, aziende pubbliche o private (indicare
il periodo) ............................................. ente ............................................. ;
18. che il veicolo in mio possesso targato ………………. da utilizzare nel servizio ncc è eco compatibile e climatizzato e rispetta i limiti di emissione di CO2 previsti dalla normativa Euro
………… (indicare V o VI, solo per chi è già in possesso del veicolo);
19. di conoscere la seguente lingua straniera della comunità europea . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . e di essere in possesso di numero ................. attestati di formazione;
20. che il recapito presso il quale deve ad ogni effetto essere inviata qualsiasi comunicazione
inerente il concorso è il seguente: indirizzo .............................................................................. ,
telefono ....................... , cellulare .................. , fax .................. ; email ............................... ..
21. di avere preso atto di tutte le condizioni ed indicazioni contenute nel presente bando e di
accettare le stesse.
Il/La sottoscritto/a, chiede che le comunicazioni relative al presente concorso siano inviate al
seguente indirizzo:
Via/Piazza__________________________________________________________________n.____
Comune di _________________________________ Prov._________________________________
C.a.p.______________ tel. Abit._______________________ tel. Cell. _______________________
e nel contempo si impegna a comunicare per iscritto all'Ufficio Attività Produttive eventuali
successive variazioni di indirizzo, riconoscendo che il del Comune di Villa San Giovanni sarà
esonerato da ogni responsabilità in caso di irreperibilità del destinatario/ a.
Il/La sottoscritto/a unisce alla presente domanda:
1. la ricevuta del versamento della tassa di concorso di € 20,00 effettuato a favore del Comune di
Villa San Giovanni direttamente alla Tesoreria Comunale c/c n. 12508891 intestato a Servizio
Tesoreria Comune di Villa San Giovanni) con causale del versamento "Tassa di concorso per
l'assegnazione di licenze taxi".
2. fotocopia di un proprio documento di identità in corso di validità;
3. copia del libretto di circolazione del veicolo in possesso (solo per chi è già in possesso del
veicolo)
(luogo e data)___________________________
Con osservanza
FIRMA LEGGIBILE
____________________________
La firma è obbligatoria, pena la nullità della domanda (ai sensi dell'art. 39 del DPR 28/12/2000 n.
445, la firma da apporre in calce alla domanda non deve essere autenticata)
Ai sensi del D.Lgs. 196/2003 autorizza il trattamento dei dati personali
FIRMA _________________________