STUDIO OCCAM Occupational Cancer Monitoring Sistema informativo per la rilevazione dei tumori di sospetta origine professionale Unità Operativa Registro Tumori - Coordinatore: dr. Paolo Crosignani Istituto nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori, Milano www.istitutotumori.mi.it e-mail:[email protected] D.L.gs 626/94 art.71 1) I medici, le strutture sanitarie pubbliche e private nonché gli istituti previdenziali assicurativi pubblici o privati, che refertano casi di neoplasie da loro ritenute causate esposizione lavorativa ad agenti cancerogeni, trasmettono all’ISPESL copia della relativa documentazione clinica ovvero anatomopatologica e quella inerente l’anamnesi lavorativa. 2) Presso l’ISPESL è tenuto, ai fini di analisi aggregate, un archivio nominativo dei casi di neoplasia di cui al comma 1. Motivi di insuccesso Mancanza di anamnesi professionale Ignoranza della etiologia professionale delle neoplasie Casi di tumore di origine professionale sono indistinguibili dei casi “spontanei” Incertezza delle conoscenze Progetto OCCAM OCcupational CAncer Monitoring Studio caso controllo sulla etiologia professionale dei tumori basato sui Registri Tumori Italiani Studio caso-controllo di popolazione Casi: incidenti di ogni sede rilevati da RT di popolazione Controlli: campione casuale stratificato della popolazione sorgente dei casi Fattori indagati: Comparti produttivi presenti nell’area di ciascun RT Confronto con “non esposti” Prodotti: Rischi relativi e limiti di confidenza Variabili di stratificazione: sesso, RT, qualifica Variabili di confondimento: età Flusso informativo 2 1 Registro Tumori CASI + CONTROLLI 5 3 4 ETA’ SESSO 6 ICD MORF. (STORIA PROFE.) ISPESL INPS 90% Anagrafe tributaria C.F. 98.1 uguale al codice calcolato con l’algoritmo Vantaggi nell’uso dei dati dei Registri Tumori Rappresentatività Certezza diagnostica Studio di neoplasie non letali Locazione dei Registri Tumori SCALA TEMPORALE: 1987 1994 incidenza 1974 storie professionali Non esposti per codice ATECO CODICE ATECO TUTTI BLU_COL 630 Intermediari del commercio (agenti rappresentanti e agenzie di mediazione) 103 13 640 Commercio al minuto di prodotti alimentari, di articoli da abbigliamento, di arredamento e per la casa; farmacie 280 59 23 4 660 Pubblici esercizi ed esercizi alberghieri 115 42 810 Istituti di credito 105 653 Commercio al minuto di libri, giornali, articoli da cancelleria e forniture per ufficio 820 Assicurazione (escluse le assicurazioni sociali obbligatorie) 29 7 830 Ausiliari finanziari e delle assicurazioni, affari immobiliari servizi prestati alle imprese 124 30 8 2 911 Organi costituzionali, amministrazione statale e servizi analoghi 352 62 930 Istruzione 114 33 960 Altri servizi sociali 100 56 35 19 4 1 839 Altri servizi prestati alle imprese 970 Servizi ricreativi ed altri servizi culturali 975 Spettacoli (esclusi cinema e sport) Ramo /sede del tumore SESSO RR Rischio relativo p N casi C.I. Fegato M 1,55 0,04 42 1.08-2.22 Polmone M 1,24 0,03 248 1.05-1.46 1,42 0,004 133 1.16-1.74 Fegato M 1,45 0,04 74 1.07-1.95 Polmone M 1,31 0,005 559 1.15-1.48 Prostata M 1,31 0,03 137 1.04-1.65 Linfoma di Hodgkin M 2,36 0,02 19 1.26-4.40 Vescica M 1,51 0,005 92 1.18-1.92 Vescica F 1,44 0,50 5 0.59-3.51 Siderurgia Prodotti per edilizia Polmone M Costruzioni Meccaniche Costruzioni Elettriche Ramo /sede del tumore SESSO RR Rischio relativo p N casi C.I. Industria Alimentare Labbro M 4,99 0,05 4 1.32-18.80 Polmone M 1,36 0,002 206 1.14-1.61 Utero collo F 1,58 0,03 29 1.10-2.27 Vulva F 2,41 0,10 5 0.97-5.97 Linfoma di Hodgkin M 3,36 0,01 8 1.53-7.37 Leucemie M 2,51 0,01 20 1.39-4.54 Naso M 6,27 0,10 2 0.92-42.45 Polmone M 1,32 0,03 181 1.06-1.66 Industria Tessile Ramo /sede del tumore SESSO RR Rischio relativo p N casi C.I. Cuoio e calzature Linfomi non Hodgkin F 2,19 0,03 10 1.18-4.03 Colon-retto F 2,11 0,001 28 1.44-3.08 Colon-retto M 1,47 0,15 22 0.94-2.26 Stomaco F 2,04 0,03 12 1.18-3.52 Stomaco M 1,64 0,13 13 0.95-2.78 Tessuti molli M 3,2 0,13 2 0.88-11.56 Mammella F 1,44 0,01 74 1.12-1.84 Utero corpo F 2,06 0,02 14 1.23-3.43 Vescica M 2,18 0,003 23 1.39-3.38 Tiroide F 2,73 0,003 11 1.55-4.77 Tiroide M 2,54 0,23 2 0.71-9.02 Cavità nasali M 6,97 0,09 1 1.00-48.63 Cavità nasali F 17,91 0,02 2 2.31-138.6 Linfomi di Hodgkin M 6,25 0,03 2 1.58-24.68 Ramo /sede del tumore SESSO RR Rischio relativo p N casi C.I. 2,52 0,03 7 1.23-5.14 Stomaco M 1,65 0,006 45 1.22-2.25 Fegato M 1,96 0,01 21 1.25-3.04 Linfomi di Hodgkin M 3,03 0,04 5 1.25-7.33 Polmone M 1,49 0,06 47 1.05-2.11 Tiroide M 6,09 0,01 3 1.90-19.49 Stomaco M 1,56 0,00 313 1.32-1.87 Polmone M 1,64 0,00 964 1.46-1.83 Abbigliamento Leucemie M Legno Carta Edilizia Ramo /sede del tumore SESSO RR Rischio relativo p N casi C.I. Trasporti Stomaco M 1,29 0,07 83 1.01-1.64 Fegato M 1,57 0,02 43 1.11-2.21 Vie biliari M 2,28 0,07 9 1.07-4.83 Polmone M 1,52 0,00 338 1.31-1.76 Pleura M 3,43 0,00 30 2.10-5.61 Vescica M 1,35 0,01 137 1.10-1.64 Testicolo M 2,34 0,01 16 1.35-4.04 Linfoma non Hodgkin M 3,11 0,01 7 1.41-6.85 Cavo orale M 2,08 0,004 28 1.35-3.19 Pancreas M 3,1 0,05 5 1.19-7.99 Pleura M 5,55 0,04 3 1.41-21.88 Testicolo M 4,95 0,01 5 1.77-13.84 Vetro Ramo /sede del tumore SESSO RR Rischio relativo p N casi C.I. Trattamento Metalli Fegato M 1,84 0,01 31 1.25-2.70 Vie biliari M 1,7 0,3 5 0.69-4.15 Polmone M 1,44 0,0004 206 1.21-1.71 Vescica F 2,95 0,01 7 1.30.6.22 2,24 0,05 10 1.14-4.40 Polmone M 1,48 0,003 112 1.18-1.85 Pleura M 4,45 0,02 5 1.61-12.24 Rene F 2,91 0,02 7 1.40-6.06 Ovaio F 1,83 0,06 14 1.06-3.11 Costruzioni navali Pleura M Plastica COSTRUZIONI MECCANICHE (ATECO=3) ICDIX 21 ICDIX LEUCEMIE BCOL 150 ESOFAGO BCOL 151 STOMACO BCOL 157 PANCREAS BCOL 162 POLMONE BCOL 203 MIELOMA BCOL 151 STOMACO BCOL 188 VESCICA BCOL 193 BCOL TIROIDE SEX OR OR aggist. L. inf L. sup P.v. Ca.esp Cont.esp M 2,21 2,21 1,005 5,276 0,1111 14 224 M 2,09 2,13 0,837 6,025 0,2117 12 187 M 1,54 1,46 0,732 3,372 0,3488 13 224 M 0,99 0,97 0,436 2,350 0,9891 10 187 M 1,57 1,51 1,015 2,443 0,0924 43 224 M 2,09 2,07 1,191 3,821 0,0370 36 187 M 1,89 1,62 0,781 5,016 0,2512 10 224 M 3,13 2,87 0,970 14,424 0,1488 9 187 M 1,70 1,54 1,299 2,229 0,0012 158 224 M 1,76 1,67 1,283 2,436 0,0036 142 187 M 4,73 4,72 0,989 48,894 0,1575 5 224 M 3,48 3,48 0,723 35,975 0,2580 5 187 F 2,43 2,44 0,893 6,152 0,1234 5 55 F 4,26 4,39 1,350 14,038 0,0375 5 37 F 5,84 5,58 1,621 22,717 0,0233 4 55 F 10,22 10,72 1,759 112,355 0,0470 3 37 F 2,78 2,36 1,001 7,221 0,0839 5 55 F 2,55 2,53 0,650 9,330 0,2331 3 37 Sviluppi del progetto OCCAM Segnalazioni di morte • Sistema nazionale • Patologianon neoplastica • Minore accuratezza • Maggiore latenza Scheda di dimissione ospedaliera • Sistema diffuso in molte regioni • Patologia non neoplastica • Patologia non letale • Approccio tipo caso_controllo o “case report” • Individuazione dei casi di sospetta origine professionale Casi_controlli specifici per comparto Ramo Sede del Tumore Rr Rischio Relativo Casi esposti Leucemie 3.28 8 Pancreas 1.94 10 Polmone 2.17 77 Pneumoconiosi 7.81 7 Vescica 1.72 7 Pleura 1.99 4 m –1 f Traumatismi 2.88 7 Disturbi psichici 2.5 9m–1f CVD 1.5 33 COPD 2.61 13 Pneumoconiosi 4.9 8 Siderurgia Costruzioni Meccaniche Legno Edilizia Mortalità Liguria 1990 - 1994 Ramo Sede del Tumore Rr Rischio Relativo Casi esposti Cause violente 1.87 36 Cavo orale 1.89 34 Stomaco 2.79 33 Polmone 1.73 144 Vescica 3.64 19 Cirrosi 2.08 45 Disturbi psichici 3.82 3 Ipertensione 1.82 4 COPD 1.59 5 Cause violente 1.46 14 Colon 1.78 24 Leucemie 3.06 m- 5.06 f 8 m- 1 f Polmone 1.47 68 Pleura 2.33 7 Diabete 2.27 13 2.23 6 Edilizia Trasporti Costruz. Navali Pleura Mortalità Liguria 1990 - 1994 Art.7. Monitoraggio dei tumori 1. L’articolo 71, comma 2, del decreto legislativo 19 settembre 1994, n. 626, è sostituito dal seguente: <<2. L’ISPESL realizza, nei limiti delle ordinarie risorse di bilancio, sistemi di monitoraggio dei rischi cancerogeni di origine professionale utilizzando i flussi informativi di cui al comma 1, le informazioni raccolte dai sistemi di registrazione delle patologie attivi sul territorio regionale, nonché i dati di carattere occupazionale, anche a livello normativo, rilevati nell’ambito delle rispettive attività istituzionali dall’Istituto nazionale della previdenza sociale – INPS, dall’Istituto nazionale di statistica – ISTAT, dall’Istituto nazionale per l’assicurazione contro gli infortuni sul lavoro – INAIL e da altre istituzioni pubbliche. L’ISPESL rende disponibile al Ministero della sanità ed alle regioni i risultati del monitoraggio con periodicità annuale.>>. D.lgs. 66/2000 Matrice neoplasia/comparto settore produttivo sede di neoplasia polmone Trasporti Balarajan 1988 SMR 1.47 (all dirvers) Balarajan 1988 SMR 1.42 (bus/coach drivers) Hrubec 1992 RR 2.6 Menck 1976 SMR 3.44 (taxi drivers) Rafnsson 1991 SMR 1.39 (taxi drivers) Rafnsson 1991 SMR 2.14 (truck drivers) Borgia 1994 SMR 1.23 Morton 1982 RR 1.8 Boffetta 1988 RR 1.18(M) Steenland 1990 OR 1.55//1.89 Hansen ES 1993 SMR 1.6 Guberan 1992 RR 1.6 Costa 1995 RR 1.4 Williams 1977 OR 1.52(M) (trucking) Decoufle 1977 OR 1.8//1.1 Milne 1983 OR 3.5(M) (bus drivers) Milne 1983 OR 1.6(M) (truck drivers) Milne 1983 OR 1.2(M) (taxi drivers) Milne 1983 OR 2.1(M) polmone Buiatti 1985 OR 1.8 (taxi drivers) Benhamou 1988 OR 1.42 (motor vehicle drivers) Morabia 1992 OR 1.5 Pfluger 1994 SMR 1.48 Lagorio 1995 Jakobsson 1997 RR 2.0 (lorry drivers) Hansen 1998 OR 1.6(M) (taxi drivers) Hansen 1998 OR 1.3(M) (bus/lorry drivers) Hansen 1998 OR 1.4(M) (unspecified drivers) Droste 1999 OR 1.6(M) (support service) Bruske-Hohlfeld 1999 OR 1.44 (diesel motor emission exp.) Gustavsson 2000 RR 1.63//1.60//1.68 Matrice / Letteratura AUTORI TITOLO REFERENZA O'Brien TR, Decouflè P Cancer mortality among Northern Georgia carpet and textile workers Am J Ind Med, 14:15-24, 1988 Cocco P, Figgs L, Dosomeci M, Hayes R, Linet MS, Hsing AW Case-control study of occupational exposures and male breast cancer. Occup Environ Med, 55(9): 599-604, 1998b Siemiatycki J, Dewar R, Nadon L, Gérin M Occupational risk factors for bladder cancer: Results from a case-control study in Montreal, Quebec, Canada. Am J Epidemiol, 140: 1061-80, 1994 Firth HM, Cooke KR, Herbison GP Male cancer incidence by occupation: New Zealand, 1972-1984. Int J Epidemiol, 25: 14-21, 1996 Ronco G, Costa G, Lynge E Cancer risk among Danish and Italian farmers. Br J Ind Med, 49: 220-5, 1992 Table 1: Cancer Registries, population covered and number of subjects used in the study Cancer Registry Incidence period Number of cases Number of sampled controls Cases included in the analysis Controls included in the analysis Veneto 1990 - 1996 41.550 18.103 14.078 6.778 Genova C. 1986 - 1996 22.780 26.670 6.910 7.396 Trieste 1995 - 1998 12.281 10.200 5.519 4.434 Varese 1993 - 1997 10.687 10.125 5.143 4.993 Umbria 1994 - 1996 7.103 7.260 2.614 2.926 Genova P. 1993 - 1996 3.155 4.823 1.061 1.543 Macerata 1995 - 1997 2.616 3.660 1.054 1.502 100172 80841 36379 29572 Total (1) in the age range 35-69 (2) subjects with at least one year of working activity as reported in the social security files, Table 2: Associations found in the case-control study based on six Cancer Registries, statistically significant and based on more than ten cases. Economic branch Primary site /gender/ plausibility of association (1) Metal foundry Lung M 1.28 1.13-1.45 369 Bladder M 1.20 1.00-1.44 140 Brain M 2.06 1.10-2.50 27 Colon-rectum F 1.52 1.14-2.04 44 Kidney F 2.37 1.18-3.30 14 Brain F 3.44 1.93-6.13 13 Thyroid F 3.11 1.84-4.00 26 Oesophagus M 2.44 1.54-3.88 18 Stomach M 1.51 1.12-2.04 45 Kidney M 1.58 1.16-2.14 41 Mechanical industry Foodstuff industry Rate Ratio 90% CI n. of cases with main activity in that branch Economic branch Primary site /gender/ plausibility of association (1) Textile industry Stomach F 2.28 1.26-2.80 35 Pancreas F 2.33 1.28-4.24 16 Ovary F 1.55 1.15-2.08 54 Leather and shoes Kidney M 2.08 1.18-2.41 31 Paper industry Stomach M 2.05 1.30-3.24 17 Kidney M 2.32 1.23-2.98 18 Non-Hodgkin’s Lymphoma 2.40 1.48-3.88 16 Colon-rectum F 2.22 1.25-3.93 10 Bladder M 2.18 1.15-2.73 20 Oral cavity M 2.16 1.51-2.06 313 Lip M 3.05 1.48-6.30 28 Stomach M 1.40 1.18-1.66 244 Larynx M 1.44 1.22-1.71 227 Lung M 1.28 1.17-1.41 961 Printing industry Building construction Rate Ratio 90% CI n. of cases with main activity in that branch Economic branch Primary site /gender/ plausibility of association (1) Transportation Lip M 3.39 1.23-9.36 10 Larynx M 2.17 1.41-2.22 89 Lung M 1.40 1.23-1.59 349 Pleural mesothelioma M 3.24 2.09-5.02 34 Bladder M 1.39 1.15-1.68 132 Leukaemia M 1.52 1.06-2.18 32 Metal plating Lung M 2.32 1.21-3.06 21 Ship building Larynx M 2.06 1.22-2.28 40 Pleural mesothelioma M 4.58 2.89-7.27 28 Brain M 2.07 1.13-3.81 11 Rate Ratio 90% CI n. of cases with main activity in that branch (1) Association supported by more than five published papers (“probable associations”) are in bold, those supported by less than five published papers (“possible associations”) are normal, those not previously reported (“incidental findings”) are in italic. Editorial note: this presentation can be replaced by adding a column to the table with this information as a separate item. Table 3: Associations reported by more than 5 papers but not found in our survey Economic branch Electric industry Primary site /gender/ plausibility of association (1) Leukaemia Rate Ratio 90% CI n. of cases with main activity in that branch 1.39 0.64-1.52 19 1.06 0.95-1.18 611 Pancreas 1.35 0.73-1.24 67 Bladder 1.11 0.96-1.29 260 Foodstuff industry Lung 1.11 0.96-1.29 260 Textile industry Larynx 1.18 0.83-1.67 36 Bladder 1.00 0.76-1.31 70 Nose 1.13 0.07-7.77 1 Nose 5.08 1.65-13.27 5 Bladder 1.24 0.90-1.70 41 Leukaemia 1.48 0.80-2.73 10 Mechanical industry Lung Leather and shoes Economic branch Wood industry Primary site /gender/ plausibility of association (1) Rate Ratio 90% CI n. of cases with main activity in that branch Lung 1.27 0.73-1.04 151 Stomach 1.14 0.84-1.54 43 Nose 3.13 0.84-8.94 3 Pleural mesothelioma 3.23 1.23-6.51 7 Lung 1.25 0.83-1.90 83 Stomach 2.32 1.25-4.30 9 Leukaemia 2.18 0.78-6.08 3 Bladder 1.31 0.73-2.34 10 Lung 1.05 0.78-1.42 53 Brain 1.08 0.44-2.62 4 Building construction Pleural mesothelioma 0.55 0.32-0.96 15 Ship building Lung 1.05 0.87-1.28 120 Rubber Glass Table 4. Tuscany Region. Risks by economic activity for lung, bladder and pleura cases as identifiedby the regional hospital discharge informationsystem for the years 2000 - 2001 90% CI n. of cases with main activity in that branch Lung M 4.07 2.62-5.15 46 Bladder M 2.27 1.52-3.39 26 Products for buildings Lung M 2.21 1.38-2.38 63 Mechanical construction Pleura 4.45 2.07-9.59 7 Leather and shoes Lung M 2.24 1.40-2.42 59 Foodstuffs Lung M 2.06 1.17-2.35 33 Bladder M 4.03 1.35-9.75 4 Lung M 2.47 1.85-3.30 58 Economic branch Steel foundry Wood Primary site /gender/ plausibility of association (1) Rate Ratio Primary site Economic branch /gender/ plausibility of association (1) 90% CI n. of cases with main activity in that branch Lung M 2.07 1.40-1.99 224 Pleura 2.22 0.96-5.15 (+) 9 Lung M 2.08 1.62-2.67 79 Pleura M 4.12 1.55-10.91 5 Bladder M 1.45 1.09-1.93 52 Chemistry Bladder M 2.00 1.38-2.90 30 Mineral ore (++) Lung M 2.27 1.24-2.83 (++) 25 Glass Lung M 2.18 1.44-3.29 25 12.17 4.03-34.38 4 Buildings Trasportation Pleura M Rate Ratio LA RICERCA ATTIVA DEI TUMORI PROFESSIONALI NELLA REGIONE LOMBARDIA Crosignani P, Audisio R, Amendola P, Cavuto S, Scaburri A Istituto Nazionale per lo Studio e la Cura dei Tumori, Milano TABELLA 1: Comparti produttivi gravati da un eccesso di tumori vescicali COMPARTO casi controlli Odds Ratio IC90inf IC90sup collar p_value sex CUOIO E CALZATURE 10 65 1,83 1,01 3,33 W+B 0,10 M CUOIO E CALZATURE 10 54 1,72 0,90 3,30 B 0,17 M FARMACEUTICA 19 150 1,50 0,98 2,29 W+B 0,12 M FARMACEUTICA 11 54 2,08 1,14 3,80 B 0,05 M GOMMA 19 177 1,22 0,80 1,85 W+B 0,44 M GOMMA 13 126 1,06 0,63 1,79 B 0,86 M GOMMA 3 11 2,17 0,68 6,90 W+B 0,27 F GOMMA 2 9 1,94 0,49 7,77 B 0,43 F STAMPE 38 286 1,50 1,10 2,05 W+B 0,03 M STAMPE 29 191 1,55 1,05 2,29 B 0,07 M TRASPORTI 37 314 1,28 0,94 1,76 W+B 0,19 M TRASPORTI 32 270 1,26 0,87 1,84 B 0,30 M Casi incidenti del 2000 depurati dalla prevalenza del 1999 TABELLA 2: Comparti produttivi, suddivisi per province, gravati da un eccesso di tumori vescicali COMPARTO casi controlli OR IC90%inf IC90%sup collar p_value provincia sex CUOIO E CALZATURE 6 23 3,07 1,22 7,72 W+B 0,05 PAVIA M CUOIO E CALZATURE 6 18 3,42 1,20 9,78 B 0,05 PAVIA M GOMMA 17 141 1,46 0,93 2,29 W+B 0,17 MILANO M GOMMA 14 101 1,41 0,85 2,36 B 0,27 MILANO M STAMPE 31 253 1,47 1,04 2,07 W+B 0,07 MILANO M STAMPE 26 179 1,46 0,98 2,19 B 0,12 MILANO M TESSILE 11 101 2,30 1,02 5,17 W+B 0,09 VARESE M TESSILE 9 85 1,27 0,48 3,36 B 0,69 VARESE M TRASPORTI 6 28 2,59 1,09 6,19 W+B 0,07 BERGAMO M TRASPORTI 6 27 2,37 0,88 6,37 B 0,15 BERGAMO M TRASPORTI 6 22 1,76 0,76 4,09 W+B 0,27 COMO M TRASPORTI 5 16 2,56 0,95 6,91 B 0,12 COMO M TRASPORTI 5 22 4,92 1,74 13,95 W+B 0,01 VARESE M TRASPORTI 4 21 4,07 1,07 15,44 B 0,08 VARESE M TRATTAMENTO METALLI 10 74 1,74 0,84 3,62 W+B 0,21 BERGAMO M TRATTAMENTO METALLI 9 62 1,75 0,70 4,38 B 0,32 BERGAMO M TRATTAMENTO METALLI 5 35 1,74 0,67 4,50 W+B 0,34 PAVIA M TRATTAMENTO METALLI 4 32 1,14 0,38 3,46 B 0,85 PAVIA M Casi incidenti del 2000 depurati dalla prevalenza del 1999