Valutazione di impatto sulla salute
per l’aiuto alle decisioni
Il caso di un
“termovalorizzatore”nella Piana
fiorentina
Eva Buiatti, Agenzia regionale di Sanità della Toscana
Firenze, 18 maggio 2007
Un caso di valutazione
ambientale e sulla salute
“prima” delle decisioni : un nuovo
inceneritore (termovalorizzatore)
nella piana fiorentina
La valutazione può “veramente”
orientare le decisioni politiche?
Il contesto:
Il Piano Smaltimento Rifiuti (ATO 6):
nasce dalla programmazione regionale in
applicazione della normativa nazionale
si ad un certo numero di inceneritori
afferenza dei rifiuti di un territorio
prevalentemente agli impianti di quello
stesso territorio
Analizza tre siti (Osmannoro, Ponte
Maccione, Case Passerini), tutti
collocati nella Piana di Firenze-SestoPrato
Sceglie un sito (Osmannnoro)
qui si è inserita la VIS
LOCALIZZAZIONI: OSMANNORO – PONTE DI MACCIONE – CASE PASSERINI
VIS: 3 fasi
-Screening
- Analisi dettagliata dello stato di salute in
relazione con l’area specifica
-Conclusioni ed eventualmente stime
previsionali
Fase 4: controllo dell’effetto delle
decisioni
La committenza: Provincia di Firenze
La fase: dopo la stesura del Piano Smaltimento Rifiuti
L’approccio: valutazione del solo sito prescelto
I portatori di interesse: il Comitato dei cittadini della
Piana, i Sindaci, l’Amm. Provinciale, L’Ente smaltimento
rifiuti
Il conflitto di interessi: gli organismi tecnici di
valutazione non devono essere finanziati dai portatori di
interesse
L’approccio della VIS: di area
L’approccio epidemiologico: uso dei dati “correnti”
Risultati della I° fase – Screening di area
Dai dati di screening non emerge, complessivamente,
una situazione di salute particolarmente preoccupante.
Gli Indicatori generali risultano quasi sempre
migliori o uguali alla media Provinciale
MA
alcuni PUNTI di ATTENZIONE che richiedono approfondimenti
- Eccesso di Tumori Polmone nei Maschi a Campi Bisenzio;
- Eccesso di Malformazioni all’orecchio nell’Area;
- Eccesso di Linfomi non Hodgkin nelle Femmine a Campi Bisenzio;
- Eccesso di Silicosi a Campi Bisenzio e Sesto F.no nei due sessi
L’approccio della II° FASE dellaVIS:
Descrivere dettagliatamente(1) lo stato di salute della popolazione
residente al Baseline, in un’area definita sulla base della distanza
della residenza dal sito(2) di localizzazione, identificando eventuali
eccessi o addensamenti di casi(3)
(1) con particolare riferimento a patologie potenzialmente
correlate a fattori di inquinamento ambientale riferibili
ad un impianto di smaltimento rifiuti (rassegna di studi internazionali)
(2) Sulla base delle indicazioni delle aree di ricaduta degli inquinanti
emerse dallo studio sul versante ambientale
(3) Utilizzando diverse tecniche di analisi
Per fare delle analisi su aree non coincidenti con i confini
Amministrativi sfruttando gli archivi correnti è necessario
Georeferenziare* la popolazione residente e linkare i Casi
(mortalità o morbosità), costruendo un sistema di
interrogazione Geografico (GIS)
*Assegnare ad ogni “caso” le coordinate (latitudine e
longitudine) relative all’indirizzo di residenza del soggetto
Mappa vettoriale
dei numeri civici
Record Linkage
per mezzo della
TOPONOMASTICA Anagrafe
Record Linkage
per mezzo del
CODICE FISCALE
Comunale
Archivio dei
Casi
Il Sistema di Interrogazione Geografico
“Eccessi significativi” (OSMANNORO)
Calcolo di SMR rispetto alla Provincia di Firenze (casi)
SETTORE
A (NORD)
CORONA
MASCHI
FEMMINE
TOTALE
< 1,5
1,5 –2,0
2,0 –2,5
B (OVEST)
< 1,5
1,5 –2,0
2,0 –2,5
C (SUD)
< 1,5
1,5 –2,0
-ALTRE MAL.POLMONE (23)
SMR =168,8 (P<0,05)
-TUMORE COLON (26)
SMR =142,2 (P<0,10)
-ALTRE MAL.POLMONE
(23)
SMR =168,8 (P<0,05)
2,0 –2,5
VIA PISTOIESE
(+ / - 250
MT.)
-ALTRE MAL.POLMONE (36)
SMR =168,8 (P<0,10)
-ASMA BAMBINI (8)
SMR =230,5
(P<0,05)
-ALTRE MAL.POLMONE
(58)
SMR =121,7 (P<0,05)
-ASMA BAMBINI (15)
SMR =169,3 (P<0,10)
Tecniche di analisi statistica per piccole
aree (clusters analysys)
OBIETTIVO: Valutare l’eventuale presenza
di addensamenti di casi di malattia nell’area in
esame
- Analisi esplorativa (General Clustering):
metodo di Cuzich-Edwards
- Localizzazione dei clusters (Cluster Detection)
metodo di Kulldorff
- Calcolo degli Odds Ratio
CLUSTER SIGNIFICATIVO – Altre malattie del polmone
Cambia la committenza: comparare
tre siti
LOCALIZZAZIONI: OSMANNORO – PONTE DI MACCIONE – CASE PASSERINI
Distanza dal punto sorgente in
Km.(OSMANNORO)
Popolazione
Residente al
31/12/01
secondo corona
e settore
Residenti
N°
%
< 0,5
30
0,1
0,5 - 1,0
42
0,2
1,0 – 1,5
995
3,6
< 1, 5
1.067
3,9
1,5 – 2,0
14.650
52,8
2,0 – 2,5
12.027
42,3
Totale <2,5
27.744
100,0
A (Nord)
89
0,3
< 1,5
48
B (Ovest)
14.629
< 1,5
79
C (Sud)
13.026
< 1,5
940
Via Pistoiese (+/- 250mt.)
16.903
Settori
52,7
47,0
100,0
Distanza dal punto sorgente in
Km. (CASE PASSERINI)
Popolazione
Residente al
31/12/01
secondo corona
e settore
Residenti
N°
%
< 0,5
0
0,0
0,5 - 1,0
52
0,3
1,0 – 1,5
62
0,4
< 1, 5
114
0,7
1,5 – 2,0
1.774
10,3
2,0 – 2,5
15.325
89,0
Totale <2,5
17.213
100,0
A
8.952
52,0
< 1,5
13
B
6.213
< 1,5
22
C
2.048
< 1,5
79
Settori
36,1
11,9
L’approccio della III° FASE dellaVIS:
Studio Microgeografico di indicatori di morbosità e mortalità
Autostrada A11
1
2
Autostrada A1
3
4
5
6
A
B
Via Pratese
- Calcolo di RSM
- Calcolo di RBM
- Analisi Clustering
C
D
Via Pistoiese
E
F
Ingresso principale
alla città
Anagrafe
Arco viario principale
Unità industriali
Aeroporto
Termovalorizzatore
Arco viario secondario
Discarica
Morbosità superiore
al riferimento provinciale
per alcune cause:
-altre mal.del polmone
-bronchite,enfisema,asma
-tumore vescica
-tumore colon
-tumore polmone
-asma bambini
Eccessi consistenti
di morbosità per:
- tumore del polmone
- altre mal.polmone
Cluster Significativo di
Morbosità per Tumori al
Polmone
STUDIO ESPLORATIVO:
Analisi Spaziale di tipo
caso-controllo su dati di
routine per indagare la
distribuzione di eventi
secondo la residenza
CONCLUSIONI :
A) Eccessi statisticamente significativi di patologie
respiratorie nel bambino e nell’adulto localizzati
nell’area in esame circostante la via Pistoiese;
B) La localizzazione di Case Passerini mostra una
minore numerosità della popolazione residente nella corona
più vicina al sito e nessun eccesso significativo
di patologie correlabili con inquinamento ambientale;
C) Elevata antropizzazione della macro-area
comprendente i 3 siti che suggerisce un programma
di riqualificzione ambientale (interventi sulla
Mobilità, teleriscaldamento e rinaturalizzazione del
territorio).
Effetti sul tema riqualificazione:
1. Il termovalorizzatore non
termovalorizza!
2. Rimboschimento e Parco della Piana
3. Indisponibilità a misure su traffico e
viabilità
Alcuni dei limiti principali
1. Non programmato né codificato né
concordato e condiviso il rapporto con i cittadini
2. Valutazione “nel mezzo” del processo
decisionale
3. Più investimenti sull’inceneritore che sulla
riqualificazione del territorio
4. Difficoltà a separare i ruoli
5. Non accreditamento “a priori” delle strutture
tecniche
6. Strumentalizzazioni politiche e personali
7. Mancanza di un organismo unitario di
gestione del territorio
8. mancanza di un quadro certo delle opere nel
futuro
Aspetti positivi:
1. accettazione di un approccio
globale
(diverso da VIA e anche da VAS)
2. accettazione alla ridiscussione
delle decisioni
3. accettazione di misure di
riqualificazione
4. maggiore chiarezza sulle
potenzialità
5.rapporto con i cittadini e
trasparenza.