Monitoraggio dei tumori
professionali
Attività sistematica e continua

Su alcune fonti informative

Per stimare il rischio a fini di
prevenzione

Per ricavare casi di malattia di
possibile origine professionale

Da sottoporre a successivi
approfondimenti
…per identificare…

Situazioni ancora a rischio

Rischi Nuovi

Modelli implementati
Tumori ad elevata frazione etiologica
 ReNaM
 ReNaTuNS
Tumori a bassa frazione etiologica
 Ricerca sistematica ospedaliera
 OCCAM
 Intercettazione dei casi con MMG
Articolo 244 - Registrazione dei tumori
1.
L’ISPESL, tramite una rete completa di Centri operativi
regionali (COR), realizza sistemi di monitoraggio dei rischi
occupazionali da esposizione ad agenti chimici cancerogeni e
dei danni alla salute che ne conseguono, anche in
applicazione di direttive e regolamenti comunitari. A tale
scopo raccoglie, registra, elabora ed analizza i dati, anche a
carattere nominativo, derivanti dai flussi informativi di cui
all’articolo 8 e dai sistemi di registrazione delle esposizioni
occupazionali e delle patologie comunque attivi sul territorio
nazionale, nonché i dati di carattere occupazionale rilevati,
nell’ambito delle rispettive attività istituzionali, dall’Istituto
nazionale della previdenza sociale, dall’Istituto nazionale di
statistica, dall’Istituto nazionale contro gli infortuni sul
lavoro, e da altre amministrazioni pubbliche. I sistemi di
monitoraggio di cui al presente comma altresì integrano i
flussi informativi di cui all’articolo 8.
Metodo OCCAM:
Studio caso-controllo di popolazione
Implementazione di una serie di studi caso-
controllo sui casi di neoplasia ottenuti dalle
fonti di dati disponibili a livello istituzionale
(Registri Tumori, SDO, Registri di Mortalità).
che
confrontano
le
storie
professionali
ottenute da INPS di chi è ammalato di tumore
con quelle di chi è senza malattia.
Casi e Controlli
CASI INCIDENTI: soggetti affetti da neoplasie maligne
con età compresa tra i 35 e i 69 anni identificati
attraverso Registri Tumori o Schede di Dimissione
Ospedaliere.
CONTROLLI: campione casuale della popolazione
residente ottenuto attraverso gli archivi regionali
dell’Anagrafe Assistiti stratificato per età e sesso nel
periodo di rilevazione dei casi.
La dimensione del campione per ciascuno degli strati di età e sesso è stata stabilita sulla
base della frequenza delle neoplasie (per ogni sede) moltiplicando per un fattore
inversamente proporzionale alla numerosità.
Esposizione: informazioni INPS
Raggruppamento dei settori produttivi
 Esposti: soggetti con attività prevalente nel
settore (es. sideurgia, tessile)
 Non esposti: lavoratori con attività
esclusivamente nel settore del terziario
 Mansione: informazione non disponibile
Base dello studio: soggetti con storia
professionale INPS
OCCAM

Registri Tumori:
Base di popolazione
 Tutti i tumori
 Certezza diagnostica
 Non universali
 Ritardo nella disponibilità dei dati
→ generazione di ipotesi eziologiche


SDO
Universali
 Disponibilità immediata
 Qualità della diagnosi
→ mappatura dei rischi per area
→ ricerca attiva dei “tumori perduti”

Analisi sui tumori femminili, Sanità
4 Registri Tumori
Sede
RR
90%L
90%U
n.casi
Fegato
4.40
1.64
11.83
4
Mammella
1.24
0.96
1.61
50
Utero collo
1.82
0.74
4.44
4
Vescica
1.73
0.61
4.96
4
Rene e
uretere
3.35
1.25
8.99
4
OCCAM - SDO


Casi incidenti da SDO / ctr da Anagrafe
Assistiti
Controlli qualità: Osservati/attesi;Harvesting
Liguria 2001-1006: La Spezia, Costruzioni navali
Laringe+ polmone+pleura+vescica
5
19
11
9
2.30
1.73
4.94 1.32
SEDE
Comparto
n. casi
RR
Note
Polmone
Prodotti per
edilizia
7
3.09
Amianto o silice ?
Polmone
Costruzioni
meccaniche
34
1.22
Nebbie di oli da taglio o saldature o amianto
Pleura
Costruzioni
meccaniche
13
2.34
Alta Frazione e tracciante aziende a rischio amianto
Vescica
Costruzioni
meccaniche
24
1.44
IPA o oli da taglio con amine
Leucemia
Costruzioni
meccaniche
9
1.23
Solventi
Vescica
Abbigliamento
3
2.45
Da indagare se tintorie
Vescica
Legno
4
2.87
Se verniciatori
Vescica
Stampe
2
4.56
Rischio noto
Laringe + polmone +
pleura
Edilizia
4 + 20+ 5
1.33
1.33
1.69
Rischi noto anche se difficili da indagare
Pleura
Petrolio
3
4.07
Rischio noto e alta frazione
Polmone
Trasporti
8
0.99
Rischio noto nei camionisti
Pleura
Trasporti
2
1.24
Alta frazione
Vescica
Trasporti
8
1.66
Rischio ben documentato per IPA
Polmone
Trasporti
marittimi
8
1.47
Settore con mansioni a rischio e con eccesso tumori pleu
Pleura
Trasporti
marittimi
2
1.38
Alta frazione e rischio noto
Informazioni disponibili






Rischio Relativo del settore
Nomi e cognomi dei casi
Informazioni cliniche
Storia lavorative
Numero casi per azienda (o gruppo di)
Rischio per azienda (o gruppo di)
Dati forniti da Regione Lombardia aggiornati ad agosto 2006
Casi
indagati
Diagnosi
confermate
Casi
confermati
diagnosi
confermate
/casi indagati
casi
confermati
/casi indagati
Bergamo
11
4
0
0,364
0,000
Brescia
26
19
11
0,731
0,423
Como
15
13
7
0,867
0,467
Cremona
25
25
1
1,000
0,040
Lecco
19
17
4
0,895
0,211
Lodi
26
26
9
1,000
0,346
Mantova
10
6
2
0,600
0,200
1
1
1
1,000
1,000
Mi 1
26
21
15
0,808
0,577
Mi 2
23
30
6
0,857
0,261
Mi 3
50
45
33
0,900
0,660
Pavia
23
21
7
0,913
0,304
0,000
0,000
Milano Città
Sondrio
4
VCS
0
0
0
Varese
12
12
6
1,000
0,500
Totale
271
240
102
0,886
0,376
ANALISI DI UN CLUSTER
SDO 2000 Lombardia







17 CASI DI CUI 12 NELLA STESSA
IMPRESA
RR = 1.46
Ricupero casi 200-2006
27 casi iniziali
1 no diagnosi, 6 irreperibili
4 non prof
6 PROFESSIONALI
Analisi di rischio per azienda a
gruppo di aziende






Industria della Gomma, tumore del Polmone
SDO 2001-2008, regione Lombardia
Provincia di Como: RR = 1.47, 12 casi
6 nella stessa azienda
RR = 4
Tracciamento coorte mediante scelta di casie
controlli
Galvaniche





Regione Lombardia: Trattamento Metalli
RR = 1.32 - 67 casi, 2377 aziende
RR = 2.03 – 18 casi, 473 aziende
8 casi con attività dopo il 1989
2 perforazioni del setto nel 2008 (MalProf)
OCCAM-Matrice






www.occam.it
Sede del tumore
Comparto produttivo
Letteratura scientifica in sintesi (RR,
sottogruppo)
“grado di evidenza” (nesso causale)
“dimensione del rischio” (frazione attribuibile)
OCCAM-MMG






Medico di Base (reparti, comm. invalidi…)
Sede del tumore
Alta Frazione: mesoteliomi, naso, AS
Bassa Frazione: laringe, polmone, vescica,
leucemie
Comparto produttivo
Altri tumori: evidenza di letteratura +
esposizione identificabile