www.federmoto.it
NUMERO
REGISTRO STORICO
sezione Registro Storico
RICHIESTA DI AGGIORNAMENTO DATI REGISTRO STORICO
Il sottoscritto________________________________________________________________________________________
Luogo di nascita_____________________________________ prov.(_______) Data di nascita_______________________
residente a___________________________ prov.(_______) Via_________________________________________ n._____
CAP_____________ tel._______________________________ e-mail_________________________________________
Iscritto al Moto Club________________________________________ Tessera F.M.I. n._____________________________
dichiara di essere proprietario del seguente motociclo:
TARGA
MARCA_____________________________________________
MODELLO___________________________________________
FASCIA D’ETA’:
Storiche fino al 1944 
Post classiche 1976-88 
Epoca 1945-68 
Classiche 1969-75 
Pre-Moderne dal 1989 al 20° anno compiuto 
TIPOLOGIA:
STRADA:
FUORISTRADA:
Turismo 
Militari 
Cross 
Derivate 
Sidecar 
Regolarità 
Scooter 
Motocarro 
Trial 
Ciclomotori 
Scrambler 
Motoalpinismo 
ANNO DI COSTRUZIONE___________ ANNO DI IMMATRICOLAZIONE_________
CILINDRATA______________________
N. TELAIO _______________________________________________
N. MOTORE (se conosciuto) e marca _________________________________________________________________
Documentazione da allegare:
 fotocopia tessera socio FMI per l’anno in corso
 fotocopia libretto circolazione attestante passaggio di proprietà
 fotocopia Certificato di Proprietà (CDP, foglio complementare, etc.)
 fotocopia documento di riconoscimento
 n. 8 fotografie del motociclo su fondo uniforme di colore neutro(2 lato destro, 2 lato sinistro, 1 anteriore, 1 posteriore
+ 2 foto numero telaio, una ravvicinata e una a circa 1 metro di distanza).Le foto dovranno essere del formato 10X15
e stampate con metodo fotografico.
 ricevuta versamento di Euro 30,00 sul c/c postale n. 29889037 intestato alla F.M.I. .
 per i veicoli iscritti prima del 18/3/2010 occorre allegare il Certificato di Conformità Storico-Tecnica in originale, per i
veicoli iscritti successivamente occorre allegare Certificato di Rilevanza Storica e Collezionistica e relativo Allegato A in
originale.
Il sottoscritto dichiara che quanto affermato e documentato corrisponde al vero.
Data ......................................... Firma .........................................................................
La documentazione va spedita a:
Federazione Motociclistica Italiana – Ufficio Registro Storico – Viale Tiziano, 70 – 00196 Roma
SPAZIO RISERVATO ALLA F.M.I.
TIMBRO DI ARRIVO