FONDAZIONE ZONTA CLUB LUGANO
c/o Luisella Realini
Via alle Dobbie 10
6924 Sorengo
[email protected]
Modulo di partecipazione al concorso per borse di studio (anno accademico 2013/2014)
A.
GENERALITÀ
a. Cognome e nome: ____________________________________________________________
b. Data di nascita: _________________________
c. Paternità:________________________
d. Nazionalità:____________________________________________________________________
e. Attinenza di:___________________
f. Stato civile____________________________
g. Domicilio in Ticino (NAP):________________________________
dal: ________________
Indirizzo completo: ____________________________________________________________
Telefono: _______________________ Indirizzo email: ---------------------------------------------h. Composizione della famiglia
Padre: _______________________________ Attività: _________________________________
Madre: ______________________________ Attività: _________________________________
Cognome da nubile:__________________________________________________________
Fratelli: ______________________________ Attività: _________________________________
_____________________________________ Attività: _________________________________
_____________________________________ Attività: _________________________________
_____________________________________ Attività: _________________________________
i. Se il richiedente è coniugato:
Coniuge: _____________________________
Attività: _________________________________
_______________________________________________________________________________
Figli: __________________________________________________________________________
-1-
B.
SITUAZIONE SCOLASTICA
a. Scuole frequentate:
(ev. attività profess.)
Anni (dal - al)
__________________________________ ____________________
__________________________________ ____________________
__________________________________ ____________________
__________________________________ ____________________
__________________________________ ____________________
__________________________________ ____________________
Anno
b. Certificati di studio:
__________________________________ ____________________
__________________________________ ____________________
__________________________________ ____________________
__________________________________ ____________________
c. Formazione per la quale viene richiesta la borsa di studio:
Università / sede:
_______________________________________________________
Facoltà / indirizzo:
_______________________________________________________
Prossimo anno
accademico (13-14):
I
II
III
IV
V
(segnare quanto fa al caso)
d. Esami già sostenuti:
_______________________________________________________
(allegare fotocopia del
libretto degli studi)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
_______________________________________________________
e. Esami ancora previsti
nell'anno acc. in corso
(comunicare poi, fino a gennaio 2014, i risultati di quelli superati dopo la scadenza del concorso)
_______________________________________________________
_______________________________________________________
-2-
C.
Il richiedente beneficia già di altre borse di studio o ne ha fatto domanda?
Se sì, quali?
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Importo ricevuto:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
D.
Il richiedente come è venuto a conoscenza dell'esistenza della Fondazione?
__________________________________________________________________________________
Documenti da allegare:
1)
Fotocopia dell'attestato di maturità o del certificato di studio medio-superiore
equipollente con le note
2)
Documento che certifica l’iscrizione all'università
3)
Fotocopia del libretto degli esami sostenuti
4)
Lettera di presentazione con descrizione della situazione studi e delle prospettive
(eventuali intenzioni per la tesi)
5)
Per i candidati alla laurea: descrizione del progetto di tesi (contenuti, modi, tempi e
nome del professore) e delle prospettive
6)
Ultima notifica di tassazione fiscale dello studente e dei genitori (congiunti o
separati)
7)
per stranieri fotocopia permesso C.
Luogo e data:
Firma:
______________________________________
__________________________________________
Questo formulario, completato e corredato della documentazione richiesta, è da ritornare
entro la scadenza fissata nel bando di concorso (15 novembre 2013).
► N.B. Non verranno sollecitati documenti mancanti o incompleti e la richiesta non sarà quindi
presa in considerazione.
► Per garantire la protezione dei dati, tutta la documentazione ricevuta verrà distrutta
immediatamente dopo la cerimonia di premiazione, a meno che non ne sia stata chiesta per
iscritto la restituzione.
► La partecipazione alla cerimonia di sabato 29 marzo 2014, a Lugano, è condizione per
l’ottenimento della borsa di studio assegnata.◄
Comunicazione sull'esito della domanda, positivo o negativo, verrà data entro il mese di
febbraio 2014.
-3-