INTRODUZIONE ALLA
RICERCA INFERMIERISTICA 4
Anno Accademico 2013/2014
Gli studi diagnostici
PER OGNI DOMANDA UN DISEGNO
QUESITO
DISEGNO DELLO STUDIO
EZIOLOGIA
COORTE
CASO CONTROLLO
REVISIONE SISTEMATICA
PROGNOSI
STUDI LONGITUDINALI DI COORTE
DIAGNOSI
Es. Quale test utilizzare per lo
screening precoce del delirium nella
sala di risveglio?
STUDI TRASVERSALI CON
CONFRONTO INDIPENDENTE E
CIECO CON IL GOLD STANDARD
DIAGNOSTICO
REVISIONE SISTEMATICA
TERAPIA
RCT
REVISIONE SISTEMATICA
GLI STUDI CROSS-SECTIONAL
(o trasversali)
E’ UNO STUDIO OSSERVAZIONALE.
I PAZIENTI ARRUOLATI VENGONO
SOTTOPOSTI AL TEST SOTTO INDAGINE E
QUINDI AL MIGLIORE TEST RICONOSCIUTO
IN QUEL MOMENTO, IN GRADO DI RIVELARE
LA PRESENZA O MENO DELLA PATOLOGIA.
SI VERIFICA QUINDI LA COERENZA DEI
RISULTATI OTTENUTI CON I DUE
STRUMENTI E SI VERIFICA LA
OPPORTUNITÀ DI UTILIZZARE IL NUOVO
STRUMENTO.
QUALI CARATTERISTISCHE DEVE POSSEDERE UNO
STRUMENTO DIAGNOSTICO?
ACCURATEZZA: il test deve essere in grado di avvicinarsi
al valore vero quando misura il fenomeno in esame
PRECISIONE: ovvero la riproducibilità delle misurazioni da
diversi rilevatori
VALIDITA’: la capacità del test di misurare ciò che è
chiamato a misurare
OVVERO
VALIDITA’
È la capacità di un test di distinguere in una
popolazione i soggetti sani da quelli malati
OVVERO LA CAPACITA’ DI NON AVERE
FALSI POSITIVI (sani considerati malati
dal test) E FALSI NEGATIVI (malati
considerati sani dal test)
Esempio:possibili cause di falsi
negativi su test x di gravidanza
(la gravidanza si è instaurata ma il test non la rivela)
Se il test viene eseguito troppo precocemente, i livelli di HCG potrebbero
essere ancora troppo bassi per essere rilevati;
Per errori tecnici e procedurali durante l'esecuzione (es. impiego di contenitori
di urina con residui di cera o sapone)
Per eccessiva diluizione delle urine dovuta ad assunzione esagerata di liquidi
o se si assumono farmaci ad azione diuretica
Se si stanno assumendo farmaci come la carbamazepina (es. Tegretol)
Se si stanno assumendo farmaci per il trattamento dell’infertilità che
contengono menotropina (es. Humegon, Menogon)
In caso di gravidanza extrauterina
Se non si è operato a temperatura ambiente
Se è stato utilizzato un test scaduto o non correttamente conservato
Esempio:possibili cause di falsi
positivi su test x di gravidanza
(il test è positivo ma la gravidanza non si è instaurata)
In caso di parto (o aborto) recente
In caso di alti livelli di ormone luteinizzante (LH) Nelle
donne in menopausa
In caso di proteinuria o emoglobinuria
Se sono presenti cisti ovariche o tumori dell'apparato
riproduttivo
Se si stanno assumendo farmaci come il metadone, il
clordiazepossido (es. Librium) o la prometazina (es.
Farganesse) o farmaci per il trattamento dell'infertilità
contenenti gonadotropine (es. Profasi, Gonasi,
Pregnyl) e/o menotropina (es. Humegon, Menogon)
Se è stato utilizzato un test scaduto o non
correttamente conservato.
IL TEST IDEALE
IL TEST REALE
malati
sani
Test positivo
Veri positivi (a)
Falsi positivi (b)
Tot Test positivi
(a+b)
Test negativo
Falsi negativi (c)
Veri negativi (d)
Tot Test negativi
(c+d)
Tot Malati (a+c)
Tot sani (b+d)
Tot soggetti
(a+b+c+d)
VALORE PREDDITIVO POSITIVO
DI UN TEST
capacità di individuare i veri positivi sul Tot
dei positivi al test
a/a+b X100
VALORE PREDDITIVO NEGATIVO
DI UN TEST
capacità di individuare i veri negativi sul
Tot dei negativi al test
d/c+d X100
UN ESEMPIO
DEFINIZIONE DELLA VALIDITA’ DELLO
STRUMENTO:SENSIBILITA’ E SPECIFICITA’
SENSIBILITA’ = la capacità di un test di individuare
in una popolazione i soggetti malati.
a/a+c X100
DEFINIZIONE DELLA VALIDITA’ DELLO
STRUMENTO:LA SPECIFICITA’
SPECIFICITA’= la capacità di un test di
identificare come negativi (al test) i
soggetti sani
d/b+d
X100
Sensibilità e specificità dovrebbero essere
entrambi maggiori del 80% ovvero
dovrebbero tendere al 100%.
ESEMPIO:
STRUMENTI PER LA VALUTAZIONE
DEL RISCHIO DI CADUTA
• Conley scale
• STRATIFY scale
Esempio
“Conley D, Shultz AA, Selvin R.The challenge
of predicting patients at risk of falling;
development of the Conley Scale. MEDSURG
Nurs 1999; 8: 348-54“
CURVE ROC
E’ LA RAPPRESENTAZIONE GRAFICA DI
SENSIBILITA’ E SPECIFICITA’
Oliver D, Britton M, Seed P, Martin FC, Hopper AH.
Development and eveluation of evidence based risk
assessment tool (STRATIFY) to predict which elderly
impatients will fall: case-control and cohort studies. BMJ
1997; 315: 1049-53.
La ricerca degli studi diagnostici
su Medline
“Sensitivity AND Specificity”[MeSH]
AND
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