voli he Pieg Dott. Agostino Steffan e-mail: [email protected] Centro di Riferimento Oncologico Istituto Nazionale Tumori - IRCCS Via Franco Gallini, 2 33080 Aviano (Pn) Tel. 0434 659111 www.cro.it a orm CROin f SOSD Patologia Clinica Oncologica Dott.ssa Cristina Durante e-mail: [email protected] La terapia anticoagulante orale (TAO) Informazioni e istruzioni per seguirla correttamente Dott. Roberto Vettori e-mail: [email protected] Laboratorio Tel: 0434 659704 Segreteria Tel: 0434 659424 MILLE AL CRO Fax: 0434 659867 Questa pubblicazione è stata realizzata grazie alle donazioni del 5 per Mille al CRO destinate alla ricerca che cura Codice Fiscale CRO Aviano: 00623340932 CROinforma è la collana di informazione divulgativa LA RICERCA CHE CURA INFORMAZIONI SCIENTIFICHE PERCORSI DI CURA ISTRUZIONI ALL’USO DI... AREA GIOVANI CIFAV INFORMAZIONE SUL FARMACO CROinforma .Pieghevoli 1 La terapia anticoagulante orale 2 Chirurgia Oncologica Senologica in press 3 Il lavaggio delle mani in press CROinforma. Pieghevoli Serie PERCORSI DI CURA 1 Testi Cristina Durante SOC Servizio Immuno-Trasfusionale e Analisi Cliniche del CRO Agostino Steffan SOSD Patologia Clinica Oncologica del CRO Immagini © Shutterstock Questo libretto è stato valutato, per chiarezza e comprensibilità, dal Gruppo di valutazione linguaggio e stile comunicativo afferente al CRO composto da psicologi, pazienti, volontari e bibliotecari. Maria Antonietta Annunziata, Servizio di Psicologia Marilena Bongiovanni, Associazione ANGOLO Maria Rosaria Corcione, Associazione Insieme Chiara Cipolat Mis, Biblioteca Pazienti CRO Emanuela Ferrarin, CIFAV (revisione contenuti relativi ai farmaci) Scopo di questo pieghevole è di dare informazioni e istruzioni per seguire correttamente la terapia anticoagulante orale. Per maggiori approfondimenti è disponibile, presso la Biblioteca del CRO, il libretto La terapia anticoagulante orale. Guida pratica per il paziente. Collana CROinforma. Piccole Guide. Serie Percorsi di cura, n°3. È opportuno portare sempre con sé la documentazione della propria terapia anticoagulante orale (TAO), cioè un’apposita scheda calendario che riporta: generalità del paziente, motivo del trattamento, dose di farmaco anticoagulante prescritta, valori e date degli INR (International Normalized Ratio) precedenti ed eventuale terapia concomitante. QUESTI DATI COSTITUISCONO UN SUPPORTO NECESSARIO PER POTER PROSEGUIRE IN MODO SICURO QUESTA TERAPIA. I farmaci anticoagulanti orali e l’INR (International Normalized Ratio) I farmaci anticoagulanti orali (Coumadin® 5 mg e Sintrom® 4 mg o 1 mg) agiscono “rallentando” il processo della coagulazione. In questo modo riducono il rischio che nei vasi sanguigni si formino dei trombi. L’effetto anticoagulante non è immediato, ma si riscontra dopo qualche giorno. Iniziata la terapia, è necessario: 1. assumere quotidianamente il farmaco, seguendo scrupolosamente la prescrizione del medico; 2. controllare il valore dell’INR, secondo la programmazione stabilita di volta in volta, per aggiustare la dose del farmaco. L’INR è un indice riconosciuto da tutti i laboratori internazionali che misura il tempo necessario al CROin f a orm del Centro di Riferimento Oncologico di Aviano, rivolta a pazienti e cittadini. Tratta argomenti inerenti alla ricerca, prevenzione, cura dei tumori. Prevede tre sezioni Piccole Guide, Pieghevoli, Atti. Si articola in diverse serie: voli he PER Pieg 5 testi di Dott.ssa Cristina Durante © Centro di Riferimento Oncologico di Aviano Collana CROinforma curata dalla Direzione Scientifica Biblioteca Responsabile Scientifico: Paolo De Paoli (Direttore Scientifico CRO) Coordinamento editoriale e di redazione: Ivana Truccolo (Responsabile Biblioteca CRO) Editing: Emanuela Ferrarin (CIFAV), Laura Ciolfi, Elena Giacomello (Biblioteca CRO) Grafica e impaginazione: Nancy Michilin (Direzione Scientifica - Biblioteca CRO) Finito di stampare ad agosto 2012 da Grafiche Risma cod. 111628 Il marchio FSC® identifica i prodotti contenenti legno proveniente da foreste gestite in maniera corretta e responsabile secondo rigorosi standard ambientali, sociali ed economici sangue per coagulare. Chi non segue una terapia anticoagulante ha un INR generalmente uguale a 1. Chi è sottoposto a terapia anticoagulante orale (TAO) deve mantenere un valore di INR compreso tra 2 e 3. In casi particolari, ad esempio se si è portatori di protesi valvolari meccaniche del cuore, l’INR va mantenuto tra 2,5 e 3,5. Un valore di INR più elevato significa che l’effetto anticoagulante del farmaco è eccessivo e c’è rischio di emorragia. Un valore di INR inferiore significa che l’effetto del farmaco è insufficiente e c’è il rischio di trombosi. La quantità di medicinale da assumere, stabilita sulla base del valore dell’INR riscontrato, permetterà di ottenere un effetto anticoagulante appropriato per ogni persona (dose personalizzata). La terapia anticoagulante orale (TAO) farmaci anticoagulanti orali e INRmodalità di assunzionedietaaltri medicinalida comunicare al medicoin vacanzaaltre precauzioni Come assumere questi medicinali I farmaci anticoagulanti orali si devono assumere in unica dose, sempre alla stessa ora del giorno, possibilmente lontano dai pasti, nel pomeriggio o la sera. Se si dimentica una dose, la si può comunque assumere entro la mezzanotte dello stesso giorno, altrimenti è opportuno saltarla e segnalarlo nella propria scheda terapeutica. NON ASSUMERE DUE DOSI DI MEDICINALE ANTICOAGULANTE ORALE NELLA STESSA GIORNATA! La dieta È comunemente acquisito che non sia necessario seguire particolari regole dietetiche durante la terapia anticoagulante orale; in particolare, non ci sono motivazioni per abolire o ridurre l’assunzione di verdura e frutta. È sufficiente infatti che i vegetali particolarmente ricchi di vitamina K (spinaci, broccoli, lattuga, cavolo, asparagi, fagiolini, piselli), ma anche olio di oliva, burro e uova siano assunti in modo costante e regolare per mantenere nel giusto equilibrio l’azione anticoagulante del farmaco. Coloro che devono iniziare diete specifiche per altre malattie (es. per il diabete o l’obesità) devono segnalarlo al medico. Infatti, variazioni importanti nel modo abituale di alimentarsi possono influenzare l’INR. Devono inoltre essere considerate eventuali situazioni in cui per i motivi più diversi (ascesso dentario, diarrea o altre malattie) si riduce in modo drastico per qualche giorno la quantità di cibo assunta. Queste situazioni infatti si possono associare a un aumento eccessivo dell’INR. L’alcool può essere assunto con moderazione; il consumo, anche se occasionale, di elevate quantità è molto pericoloso (aumento di INR). È opportuno evitare inoltre l’uso di prodotti di erboristeria. I farmaci I farmaci che possono interferire con la terapia anticoagulante orale (TAO), determinando un aumento o una diminuzione dell’INR, sono numerosi e appartengono a diverse categorie. Pertanto, in caso di necessità, si possono assumere altri medicinali, purchè venga sempre informato il medico e vengano eseguiti controlli più ravvicinati dell’INR. In caso di dolori o febbre è consigliabile evitare i farmaci a base di acido acetilsalicilico (ad esempio l’Aspirina®) preferendo i farmaci a base di paracetamolo (ad esempio la Tachipirina®). Le iniezioni intramuscolari possono provocare ematomi ed è bene ridurle il più possibile. Se necessarie, si consiglia di applicare del ghiaccio 5 minuti prima e 5 minuti dopo l’iniezione. Per le vaccinazioni, compresa quella antinfluenzale, generalmente non ci sono controindicazioni. Riportiamo nella tabella che segue, in dettaglio, i farmaci che possono interferire con il valore dell'INR: GASTRITE, ULCERA, REFLUSSO MEDICINALI PER… INFEZIONI CUORE, IPERTENSIONE FEBBRE, DOLORE AUMENTANO L’INR Ciprofloxacina Levofloxacina Norfloxacina Cotrimossazolo Eritromicina Claritromicina Azitromicina Fluconazolo Miconazolo Itraconazolo Metronidazolo Sulfonamidi Isoniazide Cefixima Acido acetilsalicilico Amiodarone Chinidina Propafenone Propanololo Simvastatina Ticlopidina Dronedarone Fenofibrato Clopidogrel Fenilbutazone Piroxicam Cimetidina Naprossene Omeprazolo Ketoprofene Acido acetilsalicilico DIMINUISCONO L’INR Dicloxacillina Nafcillina Rifampicina Colestiramina MEDICINALI PER… AUMENTANO L’INR DIMINUISCONO L’INR Sucralfato •gli errori di assunzione della dose del farmaco anticoagulante; •l’aggiunta o la sospensione di qualsiasi farmaco; •il test di gravidanza positivo o l’intenzione di intraprendere una gravidanza; •le variazioni importanti nella dieta, il digiuno, il vomito ripetuto o la diarrea; •i traumi importanti (per le piccole ferite è sufficiente esercitare la semplice compressione sulla ferita); •la comparsa di lividi senza trauma; •l’ematuria, cioè la perdita di sangue con le urine (potrebbe dipendere da un’eccessiva anticoagulazione o da un’infezione delle vie urinarie); •la comparsa di sangue nelle feci (feci nere come fondi di caffè); •la gengivorragia, cioè il sanguinamento delle gengive (anche se spesso è causata dall’infiammazione delle gengive o da una patologia dei denti piuttosto che da un’eccessiva anticoagulazione); •l’epistassi, cioè la perdita di sangue dal naso, che non si risolve con la compressione della radice del naso (è abbastanza frequente e quasi mai pericolosa; più spesso è causata dal raffreddore o dall’ipertensione non ben controllata, ma potrebbe essere legata anche ad un grado eccessivo di anticoagulazione); •la perdita di sangue con colpi di tosse o con vomito; •i flussi mestruali abbondanti; •gli interventi chirurgici programmati, compresi quelli odontoiatrici e le endoscopie (ad esempio la gastroscopia o la colonscopia). … in vacanza è importante: SISTEMA NERVOSO TUMORI DISTURBI DELLA TIROIDE Sertralina Fluoxetina Paroxetina Citalopram Escitalopram Tamossifene Capecitabina Metotressato Ciclofosfamide Vincristina Erlotinib Etoposide Carboplatino Doxorubicina Ormoni tiroidei Carbamazepina Fenitoina Fenobarbitale Vanno sempre comunicate al medico tutte queste situazioni: Aprepitant ALTRO •assicurarsi che la scorta di compresse anticoagulanti sia sufficiente per tutta la durata della vacanza; •portare con sé del materiale di pronto soccorso per piccole ferite, punture d’insetti o scottature, chiedendo consiglio al medico; •scegliere possibilmente una località dove sia facile reperire un medico o ci sia un Pronto Soccorso; •portare con sé i documenti sanitari che attestino il proprio trattamento anticoagulante. Sono consentiti i viaggi con aerei a cabina pressurizzata. Altre precauzioni utili Vitamina K Si può ed è bene svolgere attività fisica, compatibilmente con le proprie condizioni generali. Sono invece sconsigliati gli sport che possono provocare traumi o ferite.
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