Scuola superiore medico-tecnica Lugano Dipartimento dell’Educazione, della Cultura e dello Sport Formulario d'iscrizione per l’ammissione alla formazione in PODOLOGIA Rispondere in modo completo a tutte le domande 1. 2012 GENERALITA' Cognome: ......................................................................... Nome: ............................................................................... Data di nascita: ................................................................. (giorno, mese e anno) Luogo di nascita: ............................................................... p.f. incollare 1 fotografia Stato civile: ....................................................................... Figli: .................................................................................. (data di nascita) Nazionalità: . ...................................................................... Se straniero indicare: tipo di permesso: ............................................................... Attinenza: .......................................................................... No. AVS: ........................................................................... CCP - IBAN: ..................................................................................................................................... Indirizzo privato Via e No.: ......................................................................................................................................... NAP: ..................................................................... Località: ................................................ Tel.: ....................................................................... Cellulare: ............................................... E-mail: ............................................................................................................................................. Professione, occupazione attuale: ................................................................................................... (ev. scuola attualmente frequentata) Indirizzo professionale Ditta / datore di lavoro: ..................................................................................................................... Via e No.: ......................................................................................................................................... NAP: ..................................................................... Località: ................................................ Tel.: ....................................................................... ML 2-01 Formulario iscrizione PODO 2012-01-20.docx 1/4 Scuola superiore medico-tecnica Lugano Dipartimento dell’Educazione, della Cultura e dello Sport 2. SCUOLE FREQUENTATE Genere della scuola 3. Luogo Certificati o diplomi ATTIVITA' ESERCITATE DALLA FINE DEGLI STUDI Tipo di attività 4. Periodo Datore di lavoro Periodo % Occupazione CONOSCENZE LINGUISTICHE* Lingua materna: ............................................................................................................................... Altre lingue Comprensione Ascolto Lettura Parlato Scritto Interazione orale Produzione orale * http://europass.cedefop.europa.eu/LanguageSelfAssessmentGrid/it 5. CONOSCENZE INFORMATICHE (tipo di programmi) Ottime conoscenze: ......................................................................................................................... Buone conoscenze: ......................................................................................................................... Discrete conoscenze: ....................................................................................................................... ML 2-01 Formulario iscrizione PODO 2012-01-20.docx 2/4 Scuola superiore medico-tecnica Lugano Dipartimento dell’Educazione, della Cultura e dello Sport 6. CORSI DI FORMAZIONE SVOLTI Genere del corso 7. Luogo Certificati o diplomi COLLABORAZIONI IN ASSOCIAZIONI O IN GRUPPI Associazione / Gruppo 8. Periodo Luogo Periodo Luogo Periodo ATTIVITÀ SVOLTE / HOBBIES Attività / Hobby ML 2-01 Formulario iscrizione PODO 2012-01-20.docx 3/4 Scuola superiore medico-tecnica Lugano Dipartimento dell’Educazione, della Cultura e dello Sport 9. ULTERIORI INFORMAZIONI Ha già sostenuto esami d’ammissione in altre scuole sociosanitarie? Sì, dove e quando: ................................................................................................................ No E' attualmente iscritta/o agli esami per l'ammissione in altre scuole? Sì, in quale scuola: ................................................................................................................ No 10. OSSERVAZIONI ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... ......................................................................................................................................................... Luogo e data: Firma: ....................................................................... ........................................................................ DA ALLEGARE: - fotocopia dell'atto di nascita o di un documento d'identità; - fotocopie dei titoli di studio, del libretto scolastico (soltanto dell’ultima scuola frequentata) e dei certificati di lavoro; - fotocopia dell’attestato di frequenza dell’anno scolastico in corso; - due fotografie formato passaporto; - estratto del casellario giudiziale (per cittadini di origine ticinese solo l’autocertificazione); ATTENZIONE Domande tardive, giunte dopo la scadenza del bando di ammissione, non verranno tenute in considerazione. L’ammissione definitiva è subordinata al versamento della tassa scolastica. ______________________________________________________________________________ Inviare la documentazione completa a: Per informazioni rivolgersi a: Scuola superiore medico-tecnica Via Ronchetto 14 6900 Lugano www.lugano.ssmt.ch Tel.: Fax: E-mail: ML 2-01 Formulario iscrizione PODO 2012-01-20.docx 091 815 28 71 091 815 28 79 [email protected] 4/4
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