MODULO UNICO
PER RICHIESTA DI
v. 2.0
GARANZIA
VIA LUCREZIA ROMANA, 91
00043 CIAMPINO (RM)
TEL. 06/793256861
FAX 06/7922036
r e si @ a d r a u t om o t i v e . i t
DA COMPILARE A CURA DEL
CLIENTE E DA ALLEGARE ALL’ARTICOLO PER IL QUALE SI AVANZA RICHIESTA
Ragione Sociale Richiedente:
Indirizzo:
Città:
Responsabile/Referente:
Telefono:
Prov.:
CAP:
Indirizzo e-mail:
Fax:
Data Richiesta:
CODICE PRODOTTO:
PROVA D’ACQUISTO:
(come riportato sul DDT ADR)
(n° fattura/DDT ADR)
DATA INSTALLAZIONE:
DATA GUASTO:
KM PERCORSI:
DATI VEICOLO:
TARGA:
(marca, modello, cilindrata, anno)
CODICE MOTORE:
RESTITUZIONE ARTICOLO:
(come riportato sul libretto)
*disponibile solo per prodotti Valeo - € 30 + IVA
SI*
NO
DESCRIZIONE DETTAGLIATA DEL DIFETTO RISCONTRATO:
(in alternativa è possibile allegare relazione tecnica installatore al presente modulo)
TUTTI I CAMPI SONO OBBLIGATORI
IMPORTANTE:
PER RICHIESTE DI GARANZIA SU PRODOTTI BOSCH (ESCLUSE BATTERIE), È OBBLIGATORIO FORNIRE
COPIA CONFORME DEL DOCUMENTO FISCALE DI INSTALLAZIONE O VENDITA (FATTURA O SCONTRINO)
PARTE DA COMPILARE SOLO NEL CASO IN CUI IL PRODOTTO SIA ARRIVATO DANNEGGIATO
DANNEGGIATO
CODICE PRODOTTO:
PROVA D’ACQUISTO:
(come riportato sul DDT ADR)
(n° fattura/DDT ADR)
SCATOLA “ADR” DANNEGGIATA,
MANOMESSA, BAGNATA, ECC.:
SI
NO
SCATOLA “ADR” INTEGRA MA CONFEZIONE
ARTICOLO DANNEGGIATA, SCHIACCIATA, ECC.:
LUOGO E DATA:
RI S ER VA T O A DR, N O N C O M PIL AR E
ACCETTATO CON RISERVA AL CORRIERE:
(con nota in DDT)
SI
EVENTUALI BREVI COMMENTI:
NO
TIMBRO CLIENTE:
SI
NO