ALLEGATO H
RAPPORTO DI CONTROLLO TECNICO
CODICE IMPIANTO
DELL’IMPIANTO INSTALLATO
Riservato all’Amministrazione Provinciale
nell’immobile sito in
Ragione Sociale
Via
n.
Ocupante
Piano
Interno
Nome e Cognome
NOME, COGNOME O RAGIONE SOCIALE E INDIRIZZO
Indirizzo
di proprietà di
Telefono
NOME, COGNOME O RAGIONE SOCIALE E INDIRIZZO
Estremi del documento di qualifica
DATI DI TARGA DELL’APPARECCHIO
Matr.
Anno
Combustibile:
Gas di rete c
Caldaia
Costruttore
Pt. Nominale (kW)
G.P.L. c
Tipo*:
Gasolio c
Kerosene c
DATA DI INSTALLAZIONE
SI
c
c
c
Dichiarazione di conformità dell’impianto
Libretto d’impianto
Libretto d’uso e manutenzione
2 ESAME VISIVO DEL LOCALE DI INSTALLAZIONE
Idoneità del locale di installazione
Adeguate dimensioni delle aperture di ventilazione
Aperture di ventilazione libere da ostruzioni
3 ESAME VISIVO DEI CANALI DA FUMO
Pendenza corretta
Sezioni corrette
Curve corrette
Lunghezza corretta
Buono stato di conservazione
NO N.C.*
c
c
c
c c
c c
c c
ES*
c
c
Tiraggio:
naturale c
forzato c
Atri c
c
c
c
c
c
c
c
c
c
c
c
c
c
c
c
L’apparecchio scarica in camino singolo
o canna fumaria collettiva ramificata
L’apparecchio scarica a parete
Per apparecchio a tiraggio naturale:
non esistono riflussi dei fumi nel locale
Per apparecchio a tiraggio forzato:
assenza di perdite dai condotti di scarico
7 CONTROLLO DEL RENDIMENTO DI COMBUSTIONE
c c
c
c c
c
c c
c
c c
c
CO2 (%)
SI NO N.C.*
Ugelli del bruciatore principale e del bruciatore pilota (se esiste) c c
puliti
Dispositivo rompitiraggio-antivento privo di evidenti tracce di c c
deterioramento, ossidazione e/o corrosione
c c
Scambiatore lato fumi pulito
c
c
c
c
c
c
c
c
Organi soggetti a sollecitazioni termiche integri e senza segni di c c
usura e/o deformazione
c c
Circuito aria pulito e libero da qualsiasi impedimento
c c
Guarnizione di accoppiamento al generatore integra
c
P = Positivo; N = Negativo; N.A. = Non applicabile
Controllo assenza fughe di gas
Verifica visiva coibentazioni
Verifica efficienza evacuazione fumi
c
c
c
c
c
c
c
c
c
c
c
c
c
6 CONTROLLO DELL’IMPIANTO
Effettuato c
O2 (%)
5 CONTROLLO DELL’APPARECCHIO
Accensione e funzionamento regolari
Dispositivi di comando e regolazione funzionanti correttamente
Assenza di perdite e ossidazioni dai/sui raccordi
Valvole di sicurezza contro la sovrapressione a scarico libero
Vaso di espansione carico
Dispositivi di sicurezza non manomessi e/o cortocircuitati
4 CONTROLLO EVACUAZIONEDEI PRODOTTI DELLA COMBUSTIONE
Temperatura ambiente (∞C)
C c
DATA DEL CONTROLLO
1 DOCUMENTAZIONE DI IMPIANTO
Temperatura fumi (∞C)
Bc
Modello
P
N
c c
c c
c c
c
c
N.A.
c
c
c
Non effettuato c :
Bacharach (n∞)
CO (%)
Rendimento combustione a Potenza Nominale (%)
OSSERVAZIONI:*
RACCOMANDAZIONI:*
BOLLINO
PRESCRIZIONI:* (L’impianto può funzionare solo dopo l’esecuzione di quanto prescritto)
TECNICO CHE HA EFFETTUATO IL CONTROLLO:
In mancanza di prescrizioni esplicite, il tecnico dichiara che l’apparecchio può essere messo in servizio ed
usato normalmente senza compromettere la sicurezza delle persone, degli animali domestici e dei beni. Il tecnico declina altresì ogni responsabilità per sinistri a persone, animali o cose derivanti da manomissione dell’impianto o dell’apparecchio da parte di terzi, ovvero da carenze di manutenzione successiva.
Il rapporto di controllo deve essere compilato dall’operatore incaricato e consegnato in copia al responsabile dell’impianto, che ne deve confermare ricevuta per presa visione.
Timbro e Firma
dell’operatore
Firma per presa visione del proprietario
o del responsabile d’impianto
*
Vedi avvertenze sul retro del Rapporto
Avvertenze per il tecnico e per il responsabile di impianto
1. Per tipo B e C si intende rispettivamente generatore a focolare aperto o chiuso, indipententemente dal tipo
di combustibile utilizzato.
2. Per N.C. si intende “non controllabile”, nel senso che per il singolo aspetto non è possibile effettuare tutti
i necessari riscontri diretti senza ricorrere ad attrezzature speciali (ad esempio per verificare l’assenza di
ostruzioni in un camino non rettilineo), tuttavia le parti controllabili sono in regola e non si ha alcuna indicazione di anomalia nelle parti non controllabili.
3. Nel caso di installazione all’esterno al punto 2 deve essere barrata solo la scritta ES.
4. Nello spazio OSSERVAZIONI deve essere indicata dal tecnico la causa di ogni dato negativo riscontrato
e gli eventuali interventi manutentivi effettuati per risolvere il problema.
5. Nello spazio RACCOMANDAZIONI devono essere fornite dal tecnico le raccomandazioni ritenute opportune in merito ad eventuali carenze rilevanti riscontrate e non eliminate, tali da compromettere le presta-zioni
dell’impianto, ma non la sicurezza delle persone, degli animali domestici e dei beni.
6. Nello spazio PRESCRIZIONI il tecnico, avendo riscontrato e non eliminato carenze tali da compromettere
la sicurezza di funzionamento dell’ impianto, dopo aver messo fuori servizio l’apparecchio e diffidato l’occupante dal suo utilizzo, indica le operazioni necessarie per il ripristino delle condizioni di sicurezza.
La certificazione, munita dell’apposito contrassegno (bollino), dovrà essere consegnata a cura dei manutentori, entro i
ter-mini di scadenza stabiliti, presso i seguenti indirizzi:
AMMINISTRAZIONE PROVINCIALE DI GENOVA - AREA 08 - AMBIENTE - Ufficio Controllo Impianti Termici
L.go F. Cattanei, 3 - 16147 Genova - Quarto;
CHIAVARI: Via Vinelli, 9/2;
S. COLOMBANO CERTENOLI: Sede Promoprovincia - Via A. Soracco, 7
BUSALLA: c/o C.P.F.P. “G. Brodolini” – via delle Viazze – Sarissola;
MASONE: c/o C.P.F.P. – p.za 75 Martiri, 1;
COGOLETO: dr.ssa Vivalda c/o Comune di Cogoleto.
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PER INFORMAZIONI RIVOLGERSI AL N. VERDE 800 34 02 03.