SCUOLA BASKET FAENZA A.S.D.
STAGIONE SPORTIVA 2015 / 2016
MODULO “CONSEGNA FOTOCOPIA LIBRETTO DELLO SPORTIVO”
Il / La sottoscritta _________________________________________
Nato/a ______________________Prov. ( ______) il _______________________
e genitore dell’atleta _________________________________________________________
nato/a a _____________________________________Prov. (______)
il _____________________
e residente a _____________________________________ Prov. (______)
in via/piazza/corso_________________________________________________ N°___________
regolarmente iscritto ai corsi SCUOLA BASKET FAENZA A.S.D. per la Stagione Sportiva 2015/2016
DICHIARA sotto la propria responsabilità
Di aver consegnato alla segreteria Scuola Basket Faenza A.S.D. al fine di completare l’iscrizione, la
FOTOCOPIA del libretto dello sportivo aggiornato e di essere pertanto in possesso dell’originale.
I DATI FORNITI SARANNO IN OGNI CASO TRATTATI NEL RISPETTO DELLA LEGGE 675/96 SULLA TUTELA DELLA PRIVACY
Faenza , _____________________
Firma leggibile genitore
___________________________