lstanzadi accessoatti
Lì
Allo SportelloUnicoper l'Edilizia e le
Attività Produttive
PiazzaFetonte,
35
(RO)
4s030- CRESPTNO
OGGETTO:
RICHIESTADI ACCESSOAGLI ATTI AMMINISTRATTVI
(Legge241190e successive
modifiche)
Il sottoscritto(l)
nato a
residente in
n.
tel.
prov.
via/piazza
e-mail
fax n.
(banare la casella corrispondente)
! in proprio;
flnella suaqualitàdi tecnicoincaricatodalladitta
nato a
prov.
residentein
n.
via/piazza
email
!
!
tel.
fax n.
CHIEDE
di prenderevisione
il rilascio di copia in carta I sempliceE copia conforme (in bollo) n con n senzaallegati dei
sottoelencati
documenti
amministrativi:
l'individuazione)
lindicaregli estremidel documentoowero gli elementichene consentano
1. EPermessodicostruire
nD.I.A. DS.C.I.A. nAsibilità!Condono !
No
del
2. !Permessodicostruire
nD.I.A. nS.C.I.A. !Asibilità!Condono !
No
del
ProsettonAltro
intestato a
ProsettoEAltro
intestato a
3. nPermessodicostruire
nD.I.A. nS.C.I.A. nAsibilità!Condono n ProsettolAltro
No
del
intestato a
4. Altri atti
PERI SEGUENTIMOTIVI
(specificaree, ove occolra, comprovareI'interessediretto, concreto ed attuale corrispondentead una
giuridicamente
situazione
tutelatae collegataal documento
al qualeè richiestol'accesso)
Il sottoscrittorichiedente dichiara di essereconsapevoleche in presenzadi controinteressati(personeche
potrebberovedere lesa la propria risewatezza)l'Ente, ai sensi dell'art.3 del D.P.R.18412006, è tenuto a
dare comunicazionedella presenterichiesta agli stessii quali possonofarne motivata opposizioneentro 10
oo
DD'
(firma del richiedente)
lstanzadiaccessoatti
N.B. Allegare fotocopia di un documento di identità per I'invio tramite posta, fax. (2)
tnformativaai sensidell.art.13 D. Lgs.n. 196/2003(Codicein materiadi Protezionedei dati personali).
Si informache i dati personalifomiti sarannotrattati,con modalitàmanualie informatiche,dal Titolare(Comunedi Polesell4con
sedein PiazzaMatteotti,ll) in relazioneal procedimentodi accessoai documentiamministrativiawiato. Il loro conferimentoè
obbligatorio,in quanto in mancanzadi essonon sarapossibiledare inizio al procedimentoe prowedgre all'emanazionedel
prowedimentoconclusivodello stesso.Potrannovenirea conoscenza
dei Suoi dati personalii dipendentie i collaboratori,anche
esterni,del Titolare e i soggettiche fornisconoservizi strumentalialle finatta di cui sopra.Tali soggettiagirannoin qualità di
Responsabilio Incaricatidel trattamento.I Suoidati personalipotrannoinoltreesserecomunicatiad altri soggettipubblicie/o privati
unicamentein forza di una disposizionedi leggeo di regolamento
che lo preveda.Potraofienerela confermadell'esistenza
o meno
di dati personali che La riguardano,I'aggiornamento,la rettificazioneo I'integrazionedei dati nonché la cancellazione,la
trasformazionein forma anonimao il blocco dei dati trattati in violazionedi legge rivolgendosial prepostoper il riscontro
all'interessato,
il DirigenteResponsabile
del Procedimento.
Firma
NOTE:
I.
2.
3.
4.
5.
Qualore il richiedente non sia il diretto interessato (ad esempio, il tecnico che agisce su íncarico del cliente) dovrà
dimostrare i propri poteri rappresentativi allegando anche la delega e copia dí un documento d'identità del delegante;
Ai sensí dell'Art. 35, c. 2 del DPR 445/2000 sono equipollenti alla carta d'identítà il passaporto, la patente di guida, la
patente nautica, il libretto della pensione, il patentino di abilitazíone alla conduzione di impianti termici, il porto d'armi,
le tessere di ríconoscimento, purchè munite dí fotografia e di tímbro o di altra segnatura equivalente, rilasciate da
un' amministrazione deI I o Stato:
Il richiedente per conto di enti, persone giuridiche, associazioni, istituzioni o altri organismí deve dichiarare la carîca
ricoperta o lafuruione che legittima l'esercizio del diritto per conto dei soggetti rappresentanti;
Qualora sí rtchieda íl dlascío dí copia conforme l'ístanza va presentata ìn bollo (€ 14,62) e alle copÍe rthscíaúe va
applÍcuta una marca da bollo ogní 4 facciale (foglí A4);
Specificare le ragioni valide ed apprezzabili dell'interesse per la tutela del quale viene esercitato il diritto di accesso, in
relazione ai contenuti dei documenti richiesti.