RICHIESTA LIBRETTO DELLE QUALIFICHE ENCI
libretto n. ______________
Dati Proprietario
Nome e cognome ……………………………………………………………………………
telefono ………………………………………………………………………………………
codice fiscale ………………………………………tessera ENCI ………………………… □ SOCIO ALLEVATORE □ SOCIO AGGREGATO □ NON SOCIO
Dati Soggetto
nome del cane ……………………………………………………………………………….
razza………………………………………………………………………………………….
libro genealogico …………………………………… nato il ……………. sesso …………
microchip ……………………………………………………………………………………
mantello e macchie ………………………………………………………………………….
allevatore …………………………………………………………………………………….
data di emissione ………………………
Firma
………………………………………….
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