*1. Ospedale / struttura, denominazione
*2. Sede
Città
Provincia
*3. Regione
4. Questionario compilato da (nome e recapiti)
nome
e­mail
telefono
*5. Questionario compilato da (indicare la qualifica)
j Medico di direzione sanitaria
k
l
m
n
j Farmacista
k
l
m
n
j Infettivologo
k
l
m
n
j Microbiologo
k
l
m
n
j Medico addetto al controllo delle infezioni
k
l
m
n
j Infermiere addetto al controllo delle infezioni
k
l
m
n
Altro (specificare) 6. Numero di Infermieri addetti al Controllo Infezioni (ICI)
7. Tipo di struttura
j Ospedale per acuti
k
l
m
n
j Lungodegenza/Riabilitazione
k
l
m
n
j RSA
k
l
m
n
Altro (specificare) 8. Popolazione afferente
j Generale
k
l
m
n
j Specialistico (pediatrico, ortopedico ,…)
k
l
m
n
Se struttura specialistica, specificare 9. Proprietà
j pubblica
k
l
m
n
j privata
k
l
m
n
10. Sede universitaria
j Sì
k
l
m
n
j No
k
l
m
n
11. Dati di attività (anno 2010)
N. ricoveri (ordinari, escluso Day Hospital)
Giornate di degenza (ordinarie, escluso Day Hospital)
Numero posti letto di degenza ordinaria
Numero posti letto di Terapia intensiva
12. Quali test esegue il Laboratorio per la diagnosi di C. difficile (possibili più risposte)
c ricerca antigene GDH
d
e
f
g
c ricerca antigene GDH + ricerca tossine
d
e
f
g
c ricerca tossina A (EIA)
d
e
f
g
c ricerca tossina A+B (EIA)
d
e
f
g
c metodo immunocromatografico
d
e
f
g
c coltura in anaerobiosi
d
e
f
g
c test al latice
d
e
f
g
c PCR
d
e
f
g
c effetto citopatico su coltura
d
e
f
g
Altro (specificare) 13. Se i test vengono usati in successione, indicarli di seguito
14. Quanti CAMPIONI per ricerca di C.difficile tossinogenico sono stati inviati nel 2010 alla
Microbiologia ?
15. Quanti CAMPIONI inviati alla Microbiologia nel 2010 sono risultati positivi per C.difficile
produttore di tossina?
16. Quanti SOGGETTI sono stati indagati per ricerca di C.difficile produttore di tossina nel
2010 ?
17. Quanti dei SOGGETTI indagati per ricerca di C.difficile produttore di tossina nel 2010
sono risultati positivi ?
18. In ospedale è presente una sorveglianza
quitidiana per le CDAD ?
j No
k
l
m
n
j Sì
k
l
m
n
19. Se sì
j a partenza dal Laboratorio
k
l
m
n
j su segnalazione clinica
k
l
m
n
j entrambe
k
l
m
n
Altro (specificare) 20. Negli ultimi tre anni (2008­2010) il tasso di infezioni da CD è:
j aumentato
k
l
m
n
j diminuito
k
l
m
n
j rimasto stabile
k
l
m
n
j non so
k
l
m
n
21. Sono stati effettuati studi di prevalenza sulla CDAD negli ultimi cinque anni ?
2006
2007
2008
2009
2010
No
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
Sì
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
Note 22. Se disponibili, riporta il numero di casi con CDAD
nel 2010
Casi totali
Hospital Acquired­CDAD
Community Acquired­CDAD
Colectomie per CDAD
Decessi totali in CDAD
Decessi correlati a CDAD
23. Le precauzioni da contatto per i malati con CDAD vengono applicate
j sempre
k
l
m
n
j talora
k
l
m
n
j spesso
k
l
m
n
j raramente
k
l
m
n
j mai
k
l
m
n
24. I malati con CDAD sono ricoverati in camera singola
j sempre
k
l
m
n
j talora
k
l
m
n
j spesso
k
l
m
n
j raramente
k
l
m
n
j mai
k
l
m
n
25. le precauzioni da contatto durano di norma
j per tutta la durata della diarrea
k
l
m
n
j per tutta la durata del ricovero
k
l
m
n
j fino alla negativizzazione del CD
k
l
m
n
j fino a 48­72 ore dal termine della diarrea
k
l
m
n
Altro (specificare) 26. In caso di impossibilità al ricovero in camera singola, i malati con CDAD sono ricoverati
in (possibili più risposte)
j coorte con malati con CDAD
k
l
m
n
j coorte con malati a basso rischio
k
l
m
n
j in camera con altri malati, in isolamento spaziale/funzionale
k
l
m
n
j bloccando le accettazioni nel posto letto della camera con malato con CDAD
k
l
m
n
Altro (specificare) 27. Nella tua struttura viene effettuato uno screening
per la ricerca di portatori asintomatici ?
j No
k
l
m
n
j Sì
k
l
m
n
28. Se sì, in quali casi
j precedente positività per CD
k
l
m
n
j malati chirurgici
k
l
m
n
Altro (specificare) j malati in terapia antibiotica
k
l
m
n
j malati in TI
k
l
m
n
29. Nella routine, quali disinfettanti usate per la:
pulizia quotidiana della camera di un pulizia terminale delle stanze pulizia giornaliera della camera di un (dimissione/trasferimento del malato)
malato con CDAD
soluzioni a base di cloro
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
soluzione a base di c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
soluzione con fenoli
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
soluzione con ioni c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
soluzioni con alcool
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
perossido di idrogeno
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
malato con CDAD durante una epidemia
ammonio quaternario
peracetici
soluzioni con clorexidina e cetrimide o altri composti dell’ammonio quaternario
Altro (specificare) 30. Se vengono usati prodotti a base di cloro, specificare quale prodotto si usa per la:
pulizia quotidiana della camera di un pulizia terminale delle stanze pulizia giornaliera della camera di un (dimissione/trasferimento del malato)
malato con CDAD
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
Ipoclorito di Sodio malato con CDAD durante una epidemia
commerciale (es. candeggina)
Ipoclorito di sodio registrato come disinfettante (es. Milton)
Clorossidante elettrolitico (es. Antisapril)
SodioDicloroisocianurato
(es. Bionil)
Altro (specificare) 31. Se vengono usati prodotti a base di cloro, specificare la concentrazione (ppm):
pulizia terminale delle stanze pulizia giornaliera della camera di un pulizia quotidiana della camera di un (dimissione/trasferimento del malato)
malato con CDAD
malato con CDAD durante una epidemia
1000 ppm
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
5000 ppm
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
c
d
e
f
g
Altro (specificare) 32. Quali prodotti usate per l'igiene delle mani nella camera di un malato con CDAD
c prodotti a base di alcol
d
e
f
g
c sapone con antimicrobici (es. clorexidina)
d
e
f
g
c sapone non medicato
d
e
f
g
c prodotti a base di cloro
d
e
f
g
Altro (specificare) 33. La pulizia delle stanze è prevalentemente:
j appaltata ad una ditta esterna
k
l
m
n
j effettuata da personale dipendente dall'ospedale
k
l
m
n
j effttuata in parte da personale dipendente ed in parte da ditta esterna
k
l
m
n
34. Quante volte al giorno viene effettuata la pulizia di
camere / servizi igienici / suppellettili ?
j 1
k
l
m
n
Altro (specificare) j 2
k
l
m
n
j 3
k
l
m
n
j 4
k
l
m
n
35. Nella struttura è in atto una politica degli
antibiotici ?
j No
k
l
m
n
j Sì
k
l
m
n
Note 36. Quali misure sono applicate per la politica degli antibiotici ?
c stop automatico degli ordini
d
e
f
g
c iniziative di formazione per la prescrizione
d
e
f
g
c team multidisciplinare per l’uso degli antibiotici
d
e
f
g
c restrizione del prontuario degli antibiotici
d
e
f
g
c revisione delle prescrizioni e restituzione ai medici
d
e
f
g
c rotazione degli antibiotici
d
e
f
g
c antibiotici a richiesta motivata
d
e
f
g
c approvazione da parte dell’infettivologo/farmacista/microbiologo
d
e
f
g
c protocolli di profilassi chirurgica
d
e
f
g
c protocolli di terapia empirica
d
e
f
g
Altro (specificare) 37. Quali figure sono coinvolte nella politica degli antibiotici ?
c specialista di malattie infettive
d
e
f
g
c medico addetto al controllo delle infezioni
d
e
f
g
c microbiologo
d
e
f
g
c farmacista
d
e
f
g
c medico di direzione sanitaria
d
e
f
g
c infermiera addetta al controllo delle infezioni
d
e
f
g
Altro (specificare) 38. Nel triennio 2008­2010 sono stati organizzati
programmi di formazione / informazione per gli
operatori su CD e CDAD ?
j No
k
l
m
n
j Sì
k
l
m
n
39. Sono disponibili opuscoli/depliant
informativi per malati, familiari, visitatori su
CD/CDAD
j No
k
l
m
n
j Sì
k
l
m
n
Grazie per il tempo e l'impegno dedicati alla compilazione del questionario. I risultati saranno elaborati in forma anonima e pubblicizzati nell'ambito di iniziative Simpios (rivista, sito web, incontri formativi, ...)